мягкий шанкр

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Венерические болезни и инфекции передаваемые половым путём (ИППП)

Мягкий шанкр - венерические заболевание, проявляющееся в основном болезненными мягкими язвами на половых органах.

Возбудителем мягкого шанкра является стрептобацилла, открытая впервые Феррари и нашим отечественным учёным Петерсеном.

Стрептобацилла представляет собою короткую палочку с закруглёнными концами и перетяжкой в середине. В отделяемом язвы мягкого шанкра она нередко располагается в виде цепочек, откуда и её название - стрептобацилла.

Заражение мягким шанкром происходит путём прямого, почти исключительно полового контакта, вследствие чего мягкий шанкр локализуется на половых органах или в их окружности: на коже лобка, внутренней поверхности бёдер, около заднего прохода. Крайне редко наблюдаются внеполовые заражения с иной локализацией - на пальцах рук.

После перенесённого заболевания иммунитета не остаётся.

Клиническая картина

К концу вторых суток после заражения на месте внедрения инфекции на фоне красного пятна образуется небольшая пустула. На 3-4-й день пустула вскрывается и обнаруживается небольшое изъязвление, быстро увеличивающееся как по периферии, так и в глубину.

В развитом виде язва мягкого шанкра имеет округлую или неправильную форму, подрытые изъеденные края, неровное, покрытое гнойным налётом дно. По периферии язвы отмечается отёчно-воспалительный венчик. При пальпации основание язвы представляется мягким. Обильное отделяемое имеет гнойный или гнойно-кровянистый характер и содержит большое количество стрептобацилл. Попадая на окружающие ткани, оно ведёт к аутоинокуляции инфекции, вследствие чего мягкий шанкр часто бывает множественным, причём основная язва окружается более мелкими - "дочерними" - язвочками. Достигшая полного развития, язва не превышает по величине размера 50-копеечной монеты. Ощупывание язвы вызывает резкую болезненность.

Продержавшись 3-4 недели, язва мягкого шанкра начинает очищаться, дно её покрывается грануляциями и постепенно наступает заживление с образованием небольшого рубца.

В отдельных случаях может наблюдаться отклонение от обычного течения и развития мягкого шанкра, что даёт основание различать несколько его разновидностей. К ним относятся:

• ulcus molle serpiginosum - характеризуется наклонностью язв у усиленному периферическому росту, вследствие чего в отдельных случаях язвы мягкого шанкра могут достигать очень большой величины;
• ulcus molle phagedenicum - вследствие распространения не только периферически, но и в глубину, мягкий шанкр может иметь вид глубокого язвенного поражения, с отёчными, фиолетово-красного цвета, подрытыми краями, под которыми нередко образуются глубокие ходы. В отдельных случаях у мужчин в результате глубокого гнойного расплавления тканей и разрушения кавернозных тел, может наступить тяжёлое кровотечение, а иногда полная ампутация полового члена;
• ulcus molle follicularis - образуется вследствие проникновения стрептобацилл в волосяные фолликулы или выводные протоки сальных желёз. Характеризуется образованием узелка фиолетово-красного цвета, в центре которого располагается небольшая, но глубоко проникающая язвочка. Чаще наблюдается у женщин в результате аутоинокуляции. При локализации в области ануса язвы мягкого шанкра приобретают вид крайне болезненных трещин.

В течении мягкого шанкра могут возникнуть осложнения:

Фимоз - образуется при наличии множественных язв мягкого шанкра на внутреннем листке крайней плоти или по его краю, а также вследствие осложнения баланопоститом. Половой член представляется увеличенным в размерах за счёт воспалительного отёка, покрасневшим, болезненным. отверстие препуциального мешка сужено, из него обильно выделяется гной.

Парафимоз - возникает в том случае, если больной насильственно заворачивает отёчную крайнюю плоть за головку. В результате этого в области заголовочной борозды образуется перетяжка, нарушающая кровообращение в головке. Головка отекает, увеличивается в объёме, становится синюшной; возникают резкие боли. Если своевременно не приняты меры для устранения парафимоза, создаётся угроза омертвения головки и крайней плоти.

Лимфангит - поражённый лимфатический сосуд прощупывается на спинке полового члена в виде болезненного плотного тяжа, тянущегося от язвы до ближайших лимфатических узлов. Кожа над ним окрашена в красный цвет. Иногда по ходу лимфатического сосуда образуются небольшие узлы, которые могут размягчиться и вскрыться, с образованием язв мягкого шанкра.

Бубон - осложнение, возникающее вследствие проникновения стрептобацилл в регионарные лимфатические узлы. Физическая работа, езда на велосипеде, усиленная ходьба способствуют развитию бубона. Поражение характеризуется остро возникающим увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, вследствие развития периаденита спаивающихся между собой и с кожей. Последняя над поражёнными лимфатическими узлами окрашена в ярко-красный цвет. Одновременно отмечается повышение температур, общее недомогание, резкая болезненность в области поражения. В дальнейшем лимфатические узлы размягчаются и вскрываются. Из полости бубона выделяется большое количество гноя с примесью крови. Последующее течение может быть различным: или полость бубона заполняется грануляциями и наступает быстрое заживление, аналогично заживлению при простом абсцессе, или происходит язвенный распад и полость бубона превращается в язву мягкого шанкра.

Лечение

Мягкий шанкр легко излечивается сульфаниламидными препаратами. Больному назначается внутрь белый стрептоцид по 2,5-3,0 в день. Местно - тёплые ванночки из раствора марганцовокислого калия и присыпка язв порошком белого стрептоцида. При осложнении фимозом рекомендуются ежедневные промывания препуциального мешка раствором марганцовокислого калия (1:5000 - 1:10000) с последующим введением 10% взвеси белого стрептоцида в масле. При парафимозе - вправление. При неудаче - рассечение ущемляющего кольца.

Лечение бубона заключается в постельном режиме, назначении стрептоцида. В начальном периоде, до размягчения рекомендуется аутогемотерапия. Местно - тепло, в форме компрессов, грелок, прогревания УВЧ. При обширном и резко выраженном размягчении предпочтительно вскрыть полость бубона небольшим разрезом, удалить гной и ввести в полость 10% масляную взвесь стрептоцида, с последующим наложением отсасывающей повязки. Введение взвеси следует производить ежедневно до прекращения выделения гноя. Последовательно - тепло, до полного рубцевания и разрешения инфильтрата.

См. венерические болезни

Саенко И. А.

Источники:

1. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
2. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
3. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.