паховый лимфогранулематоз (четвёртая венерическая болезнь)

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Венерические болезни и инфекции передаваемые половым путём (ИППП)

Паховый лимфогранулематоз (четвёртая венерическая болезнь) - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус, открытый Хеллерштремом в 1934 г., образующий внутриклеточные включения и элементарные тельца.

Клиническая картина

Заражение происходит преимущественно половым путём. После инкубационного периода в 10-25 дней на месте заражения образуется первичное поражение в форме эрозии, напоминающей герпетическую, или эрозивной папулы напоминающей твёрдый шанкр. Иногда первичный элемент отсутствует или вследствие своей эфемерности, просматривается больным. Через несколько дней после появления первичного элемента возникает основной симптом заболевания - поражение регионарных лимфатических узлов, чаще всего паховых.

Лимфатические узлы увеличиваются в размере, уплотняются и вследствие развития периаденита, спаиваются между собою, образуя массивную бугристую опухоль. Покрывающая их кожа окрашивается в синюшно-красный цвет. Поражение лимфатических узлов развивается остро, достигая максимальной величины в течение нескольких дней, и сопровождается резкой болезненностью, повышением температуры, общим недомоганием, разбитостью, головными болями, болями в суставах, увеличением селезёнки и умеренным лейкоцитозом.

Наряду с паховыми увеличиваются подвздошные лимфатические узлы и лимфатические узлы малого таза. Реже отмечается поражение бедренных лимфатических узлов. За острым началом следует вялое хроническое течение заболевания: в толще увеличенных лимфатических узлов образуются очаги размягчения, вскрывающиеся небольшими фистулёзными отверстиями, из которых выделяется желтоватый сливкообразный гной. Лишь крайне медленно, на протяжении многих месяцев и даже лет лимфатические узлы постепенно уменьшаются в размере. Поражение лимфатических узлов, сопровождающееся развитием рубцовых изменений, может привести к стойким и значительным нарушениям лимфообращения в области малого таза. Вследствие этого в клетчатке малого таза, в подкожной клетчатке и коже половых органов а анальной области, может возникнуть лимфостаз и диффузный воспалительный процесс, приводящее к развитию слоновости, сопровождающейся образованием папилломатозных разрастаний, изъязвлений и абсцессов; отделяемое последних содержит специфический вирус. Наиболее часто наблюдаются слоновость малых и больших половых губ у женщин и прогрессирующее кольцевидное сужение прямой кишки, приводящее к нарастающей кишечной непроходимости, требующей оперативного вмешательства. Эти изменения возникают обычно через несколько лет от начала заболевания и развиваются медленно.

Лечение

Необходимо раннее применение антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Одновременно применяют сульфадимезин по 1 г 6 раз в день в течение 7 дней и бициллина-3 по 1200000 ЕД через 1 день, всего 3600000 ЕД на курс.

Также применяют - тетрациклин, олетрин, эритромицин.

См. венерические болезни

Саенко И. А.

Источники:

1. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.
2. Павлов С. Т. Учебник кожных и венерических болезней для слушателей Военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Издание военно-медицинской ордена Ленина академии им. С. М. Кирова. Ленинград, 1960.
3. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.