паховая гранулема (5-я венерическая болезнь)

Категория: Сестринское дело в дерматовенерологии/Венерические болезни и инфекции передаваемые половым путём (ИППП)

Паховая гранулема (5-я венерическая болезнь) - хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественной локализацией поражения в урогенитальной области.

Возбудитель заболевания - палочка Арагана - Вианны, или Calymatobacteruim granulomatis, впервые описан Донованом (1905) и с тех пор называется тельцем Донована.

Заражение происходит чаще всего половым путём, реже - бытовым. Ряд медиков предполагают, что существует индивидуальная восприимчивость к паховой гранулеме.

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 1 дня до 6 месяцев и более. Первичный аффект, или гранулематозный шанкр начинается с папулы, которая быстро изъязвляется. В результате аутоинокуляции по периферии первичного аффекта возникают дочерние язвы-сателлиты, часто сливающиеся между собой и образующие серпигинирующие, полициклические края. Дно язв яркое, сочное, бархатистое, покрытое скудным серозно-гнойным или сукровичным отделяемым. Основной локализацией процесса являются половые органы и область заднего прохода. Встречается и экстрагенитальная локализация процесса в области паховых складок, на щеках, губах, шее, кистях, волосистой части головы. Язвы нередко вследствие аутоинокуляции оказываются множественными, и могут сливаться. Возбудитель постепенно распространяется в окружающие ткани, в частности в паховую область, вызывая образование так называемых псевдобубонов, имитирующих лимфаденит при некоторых других ИППП. При наслоении вторичной инфекции язвы становится болезненными. Вторичная инфекция вызывает некроз тканей, не сопровождающийся флегмоной окружающей клетчатки. Над поверхностью язв выступают обильно васкуляризированные грануляции той или иной степени выраженности. Без соответствующего лечения вторичная инфекция (нередко - фузоспирохетамы) часто приводит к обширному разрушению и обезображиванию вульвы, промежности и паховой области.

Ярко выраженную паховую гранулему подразделяют на 3 стадии:

Стадия избыточного разрастания развивается до наслоения вторичной инфекции и характеризуется обилием грануляций.

Стадия изъязвления наступает при осложнении вторичной инфекцией и сопровождается выраженным некрозом тканей. Язва становится менее приподнятой и издает неприятный запах.

Наиболее поздняя стадия - образование рубцов, часто оказывающихся келоидными и депигментированными. На этой стадии возникают слоновость вульвы и даже стеноз отверстия влагалища и заднего прохода.

Диагностика

Диагностируется паховая гранулема при выявлении характерных ярко-красных узелков. Диагноз подтверждается микроскопическим исследованием образца ткани из края узла.

Лечение

Лечение проводят - триметоприм-сульфаметоксасол (бисептол, бактрим, септрим) по 2 табл. 2 раза в сутки, не менее 3 нед.; доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки, не менее 3 нед. Лечение необходимо продолжать до полного регресса очагов.

Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в сутки, 3 нед.; эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки, 3 нед.; стрептомицин по 1 г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 1-3 нед. Если не наступает улучшение в первые несколько дней, рекомендуется добавить гентамицин 1 мг/кг внутривенно каждые 8 ч.

Пациенты должны находиться под клиническим наблюдением до разрешения признаков заболевания.

Лица, имевшие половые контакты с больными паховой грану­лемой, должны быть обследованы и пролечены если они имели половые контакты в течение 60 дней до возникновения процесса, и при наличии у них симптомов и признаков данной болезни.

Беременные и кормящие женщины должны получать эритромицин (сульфаниламиды в этом состоянии противопоказаны). В тяжёлых случаях возможно введение гентамицина по описанной схеме.

См. венерические болезни

Саенко И. А.

Источники:

1. Стуканова Н. П. Кожные и венерические болезни: учебное пособие - Изд. 5-е - Ростов н/Д: Феникс, 2014.
2. Козорез Е. С. Кожно-венерические заболевания: учеб. пособие для студентов высш. мед. учеб. заведений. М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005.
3. Скрипкин Ю. Н., Шарапова Г. Я., Селисский Г. Д. Болезни, передающиеся при половых контактах - Л.: Медицина, 1985.