объективное обследование пациента

Категория: Сестринское дело при инфекционных болезнях/Диагностика инфекционных заболеваний

Объективное обследование пациента проводится в определённой последовательности:

• измерение температуры - большинство инфекционных болезней характеризуется лихорадочными реакциями организма на внедрение возбудителей. Лихорадка - это защитно-приспособительная реакция организма.

Виды лихорадки:

• постоянная лихорадка - перепад температуры между утром и вечером не более 1°С (наблюдается в разгар сыпного тифа, брюшного тифа);
• ремиттирующая лихорадка - разница между утренней и вечерней температурой равна 2-2,5°. Этот тип лихорадки может быть при бруцеллёзе, лептоспирозе;
• интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка - характеризуется чередованием коротких периодов повышения температуры тела с безлихорадочным переходом (малярия);
• гектическая лихорадка (изнуряющая) - характеризуется колебаниями между утром и вечером в 3-4°С (сепсис);
• волнообразная (ундулирующая) лихорадка - протекает с постоянным повышением температуры в течение определённого времени и таким же понижением (бруцеллёз, брюшной тиф);
• возвратная лихорадка - отличается от интермиттирующей большей продолжительностью лихорадочного приступа и межприступных периодов (возвратные тифы).

• осмотр кожных покровов - обращают внимание на окраску, влажность, наличие сыпи. При наличие сыпи устанавливаем - когда она появились, где локализуется, какой характер сыпи. Элементты сыпи могут быть первичными и вторичными.

Первичные элементы:

• розеола - гиперемированное пятно размером до 5 мм, при надавливании исчезает;
• папула - элемент, выступающий над поверхностью кожи неимеющий полости;
• везикула - это пузырёк, наполненный содержимым (серозным, гнойным, геморрагическим). Пузырёк может быть однокамерным (ветряная оспа) и многокамерным (натуральная оспа).
• пустула - гнойничок с подсыхающей корочкой;
• петехия - мелкоточечное кровоизлияние, при надавливании не исчезает. После первичных элементов сыпи остаются чешуйки

После первичных элементов сыпи остаются чешуйки, корочки, язвы, рубцы, пигментация - вторичные элементы.

• при осмотре полости рта и зева у инфекционных больных возможны изменения цвета слизистых оболочек, наличие налётов, сыпи, отёков. Налёт на языке бывает самым различным. При брюшном тифе по бокам языка видны отпечатки зубов. На слизистой щёк в продромальный период кори можно обнаружить белесоватые образования, пятна Филатова-Коплика-Бельского. При дифтерии характерно поражение миндалин, они покрыты белой, плотной, фибринообразной плёнкой;
• осмотр лимфоузлов доступных пальпации, позволяет определить размер увеличения, подвижность, болезненность, консистенцию (при чуме образуются бубоны);
• поражение сердечно-сосудистой системы при инфекционных болезнях является следствием воздействия токсинов как на сердечную мышцу, так и вегетативную нервную систему. Клинически это проявляется в изменениях частоты пульса и артериального давления. При аускультации может прослушиваться глухость сердечных тонов, возможны шумы;
• поражение органов дыхания - проявляется кашлем, мокротой, болями в груди. При перкуссии выявляется укорочение звука над очагом поражения, при аускультации - различные хрипы, ослабленное, жёсткое дыхание;
• поражение органов пищеварения - выявляется клинические проявления: нарушение аппетита, тошнота, рвота, изменение стула. Характер стула является важным диагностическим признаком (при холере, дизентерии, вирусных гепатитах): учитываются консистенция, примеси, цвет, запах, кратность стула. Локализация боли в животе связана с очагом поражения. Поражение почек возникает при лептоспирозах, геморрагических лихорадках. Проявляется поражение почек болями в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, изменением количества (олигурия, полиурия, анурия) и качества качества мочи (протеинурия, гематурия). Изменение цвета мочи характерно для вирусных гепатитов (тёмная моча с оранжевой пеной). Возможна рефлекторная задержка мочи (при сыпном тифе);
• со стороны органов половой системы - воспалительные процессы (при бруцеллёзе, эпидемическом паротите), что приводит к бесплодию;
• поражение нервной системы - выявляется почти при всех инфекционных заболеваниях и связано с интоксикацией. Проявляется головной болью, нарушением сна. При тифоидных состояниях характерны бред, потеря сознания, галлюцинации. При осмотре выявляются раздражительность, плаксивость, возбуждение, неадекватность поведения. Для некоторых инфекций специфическим является поражение мозга и его оболочек (менингококковая инфекция, энцефалиты). Для них характерны менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, Кернинга, Брудзинского, гиперестезия. Возможны параличи, парезы (дифтерия, полиомиелит).

Многие инфекционные заболевания протекают в стёртой или атипичной форме, что затрудняет диагностику и своевременное проведение профилактических мероприятий. Большое значение имеет лабораторное подтверждение диагноза.

Материалом для лабораторного исследования могут быть: кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, кал, моча, дуоденальное содержание, рвотные массы, промывные воды желудка, трупный материал.

Материал который отправляется в лабораторию, сопровождается направление (ф. №204у). Материал доставляется в определённой упаковке, так как это заразный материал. При некоторых заболеваниях материал должен доставляться при температуре 37°С - при менингококковой инфекции, на льду - при ротавирусной инфекции. При особо опасных инфекциях - взятие материала, его упаковка и доставка проводится с особыми мерами предосторожности.

См. диагностика инфекционных заболеваний

Саенко И. А.

Источники:

1. Белоусова А. К., Дунайцева В. Н. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. Серия 'Среднее профессиональное образование'. Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: Учебник.- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982.
3. Покровский В. И., Булкина И. Г. Инфекционные болезни с уходом за больными и основами эпидемиологии. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985.