профилактика инфекционных заболеваний

Категория: Сестринское дело при инфекционных болезнях/Профилактика инфекционных заболеваний

Профилактика - основной принцип деятельности здравоохранения.

Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний можно разделить на две большие группы - общие и специальные.

К общим относятся - государственные мероприятия направленные на повышение материального благосостояния, улучшение медицинского обеспечения, условий труда и отдыха населения, рациональная планировка и застройка населённых пунктов.

Специальными являются - профилактические мероприятия, проводимые специалистами лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. В осуществлении этих мероприятий вместе с органами здравоохранения участвуют министерства и ведомства, а также широкие слои населения.

Планирование профилактических мероприятий и контроль за их выполнением осуществляют органы здравоохранения.

Существенную роль играют профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции, которым при антропонозных заболеваниях - является человек - больной или носитель возбудителей, а при зоонозных заболеваниях - инфицированное животное.

К этой группе профилактических мероприятий, при антропонозах относятся диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия. Активное и полное выявление больных осуществляется на основе комплексной диагностики, включающей клинические, анамнестические, лабораторные и инструментальные исследования.

Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным включает три основных звена:

• общую лечебную сеть, представленную участковыми терапевтами и педиатрами;
• районную инфекционную службу, объединяющую врачей кабинетов инфекционных заболеваний поликлиник, врачей-инфекционистов центральных районных больниц;
• городская и областная инфекционная служба, представленная городскими и областными инфекционными больницами, стационарами при некоторых научно-исследовательских институтах.

Первым специализированным звеном инфекционной службы в нашей стране являются кабинеты инфекционных заболеваний. Они организуют противоэпидемическую работу на врачебных участках, осуществляют методическое руководство ею и контроль за мероприятиями в очагах инфекционных заболеваний. Большое значение в инфекционных кабинетах имеют терапия и диспансеризация реконвалесцентов и больных хроническими формами инфекционных заболеваний.

В работу кабинетов инфекционных заболеваний входят повышение квалификации участковых врачей по вопросам инфекционной патологии, организация и контроль противоэпидемического режима в поликлинике, анализ инфекционной заболеваемости населения, обслуживаемого поликлиникой.

Наиболее крупными центрами специализированной помощи инфекционным больным являются городские и областные больницы. Работа инфекционного стационара имеет специфические черты по сравнению с больницами другого профиля. При госпитализации больных особо опасными инфекциями работа инфекционного стационара проводится в строгом противоэпидемическом режиме.

Лечебно-диагностическая часть инфекционной больницы имеет структурные подразделения:

• боксированное приёмное отделение;
• специализированные отделения для госпитализации больных одним видом инфекции;
• боксированное отделение (диагностическое), в составе которого имеются боксы, подготовленные для приёма больных с особо опасными инфекциями;
• отделение интенсивной терапии и реанимации;
• хирургическое отделение;
• рентгенодиагностическое и физиотерапевтическое отделение;
• клиническую, бактериологическую, серологическую, вирусологическую, биохимическую лаборатории;
• центральную стерилизационную;
• патологоанатомическое отделение с моргом.

К важным профилактическим мероприятиям относятся активное выявление бактерионосителей и их санация. Выявление бактерионосителей проводится в очаге инфекции, среди реконвалесцентов при выписке и в отдалённые сроки после неё. Выявленных бактерионосителей временно отстраняют от работы, берут на учёт и в плановом порядке проводят их бактериологическое обследование. Контактных лиц следует рассматривать как потенциальный источник инфекции, поскольку они могут быть заражены и находятся в период инкубации или являться носителями возбудителей. Содержание режимно-ограничительных мероприятий зависит от характера инфекции, профессиональной принадлежности контактных лиц. Они включают медицинское наблюдение, разобщение и изоляцию. Медицинское наблюдение проводится в течение срока определяемого максимальной длительностью инкубационного периода при данной болезни.

Профилактические мероприятия в отношении источника инфекции при зоонозах имеют некоторые особенности. Если источником инфекции являются домашние животные, то осуществляются санитарно-ветеринарные мероприятия по их оздоровлению.

В профилактике инфекционных болезней важным мероприятием является воздействие на второе звено эпидемического процесса - механизм передачи возбудителя. Передача заразного начала от больного к здоровому происходит через внешнюю среду с помощью различных факторов - вода, пища, воздух, пыль, почва.

При кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом заражения - брюшной тиф, паратиф, дизентерия, холера; основными факторами передачи возбудителя служат пища и вода, реже - мухи, грязные руки. В профилактике этих инфекционных болезней наибольшее значение имеют мероприятия общесанитарного и гигиенического плана и различные способы дезинфекции.

При инфекциях дыхательных путей - корь, краснуха, дифтерия, скарлатина, грипп; по сравнению с кишечными инфекциями проведение мероприятий для пресечения путей передачи возбудителя представляет большие трудности. В механизме передачи этих инфекций по воздуху принимают участие бактериальные аэрозоли и бактериальная пыль, поэтому предупредительными мерами являются санация воздушной среды помещений и применение респираторов.

Следующий этап в борьбе с инфекционными болезнями является разработка мероприятий в отношении третьего звена эпидемической цепи - восприимчивого населения - проводится специфическая профилактика, заключающаяся в создании искусственного иммунитета - активного или пассивного - против инфекционных болезней.

Для выработки искусственного активного иммунитета применяют - вакцины. Для создания искусственного пассивного иммунитета пользуются - иммунными сыворотками.

Вакцины подразделяются на живые, убитые и химические.

Живые вакцины готовят из микробов с ослабленной вирулентностью (вакцины против: оспы, бешенства, туберкулёза, туляремии, полиомиелита, кори).

Убитые вакцины получают из культур микроорганизмов, убитых нагреванием (гретые вакцины). Убитые вакцины применяются против кишечных инфекций, коклюша, сыпного тифа, энцефалитов. Иммуногенность и эффективность убитых вакцин ниже чем живых. Они создают иммунитет от 6 до 12 месяцев и для длительного поддержания невосприимчивости организма к инфекции должны вводится повторно.

Химические вакцины содержат специфические антигенные компоненты, применяются для специфической профилактики тифо-паратифозных инфекций.

Для создания искусственного активного иммунитета против инфекционных болезней, которые вызываются микробами, продуцирующими экзотоксин, применяют анатоксины.

Вакцины могут содержать антигены одного или нескольких возбудителей. Вакцины, содержащие антигены возбудителя одной инфекции называются моновакцинами (холерная моновакцина).

Широко применяются ассоциированные вакцины состоящие из нескольких антигенов и позволяющие вакцинировать одновременно против нескольких инфекций: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), тифо-паратифозно-столбнячная вакцина. Вакцины и анатоксины вводят в организм накожно или внутрикожно, подкожно, интраназально, перорально.

Прививки должны проводится только в медицинских учреждениях.

Искусственный активный иммунитет возникает не сразу после введения вакцины, а через некоторое время которое необходимо для выработки специфических клеточных и гуморальных факторов защиты (обычно несколько недель). Намного быстрее развивается искусственный пассивный иммунитет, обусловленный введением в организм сыворотки крови содержащей готовые антитела.

Также для профилактики применяются сыворотки и гамма-глобулины (для профилактики столбняка применяют противостолбнячную сывортку и столбнячный анатоксин).

Прививки проводят в плановом порядке, независимо от наличия инфекционных болезней.

Саенко И. А.

Источники:

1. Белоусова А. К., Дунайцева В. Н. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. Серия 'Среднее профессиональное образование'. Ростов н/Д: Феникс, 2004.
2. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: Учебник.- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982.
3. Покровский В. И., Булкина И. Г. Инфекционные болезни с уходом за больными и основами эпидемиологии. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1985.