брюшной тиф

Категория: Сестринское дело при инфекционных болезнях/Кишечные инфекции

Брюшной тиф - инфекционное заболевание, характеризующееся бактериемией (наличие возбудителя в крови больного), интоксикацией, длительным повышением температуры, специфическим поражением лимфатического аппарата, особенно подвздошной кишки.

Эпидемиология

Источник инфекции - человек: больной, бактерионоситель, реконвалесцент.

Механизм передачи - фекально-оральный. Распространяется заболевание водным, пищевым и контактно-бытовым путём. Пищевой путь осуществляется чаще через молочные продукты; в этих продуктах возбудитель не только сохраняется, но и размножается.

После перенесённого заболевания возникает продолжительный иммунитет.

Этиология

Возбудитель инфекции - брюшнотифозная палочка - Salmonella typhi была открыта Эбертом в 1880 г. в срезах из селезёнки и мезентериальных узлов умерших от брюшного тифа.

Брюшным тифом болеет только человек. Заразительным больной становится с 1-го дня заболевания и остаётся опасным для окружающих в течение всей болезни, особенно со 2-й недели. Редко лица переболевшие могут длительно выделять во внешнюю среду возбудителя брюшного тифа с испражнениями или мочой. Бактерионоситель является источником инфекции. Микробы от больного или бактерионосителя передаются здоровому человеку контактным, водным и пищевым путём.

Возбудитель брюшного тифа попавший через рот в кишечник, проникает через лимфатический аппарат кишечника в мезентериальные лимфатические узлы, где и происходит его размножение. Оттуда бактерии попадают в ток крови и разносятся по всему организму. С этого момента инкубационный период переходит в начальный период заболевания брюшным тифом.

Патологический процесс подразделяется на несколько периодов:

• первый период заболевания (1-я неделя) - обнаруживается набухание групповых и солитарных лимфатических фолликулов; на разрезе они имеют серо-красный цвет;
• второй период (2-я неделя) - характеризуется некротическим процессом в групповых и солитарных лимфатических фолликулах;
• третий период (3-я неделя) - отторгаются некротические массы и образуются язвы;
• четвёртый период (4-я неделя) - характеризуется наличием чистых язв;
• пятый период (5-я и 6-я неделя) - происходит заживление язв. При заживлении стягивающих рубцов на месте язв не образуется.

Клиническая картина

Инкубационный период - длится 14 дней, иногда укорачивается до 7 или удлиняется до 25 дней. Заболевание начинается постепенно.

Начальный период - характеризуется постепенным или острым развитием интоксикационного синдрома. В первые дни при постепенном развитии симптомов заболевания больные отмечают повышенную утомляемость, нарастающую слабость, снижение или отсутствие аппетита. Температура тела ежедневно повышается и к 5-7-у дню заболевания достигает 39-40°С. Все явления интоксикации нарастают, развиваются упорная слабость, адинамия, становится упорной головная боль, нарушается сон; возникает анорексия, абстиненция и метеоризм. Стул редко бывает более 2 - 4 раз в сутки; имеет вид горохового супа и своеобразный кисловатый запах.

При остром начале заболевания уже в первые 2-3 дня все симптомы интоксикации достигают полного развития. Больные безучастны к окружающему, на вопросы отвечают односложно. Лицо бледное или слегка гиперемированное; кожа сухая и горячая на ощупь.

Язык утолщён с отпечатками зубов на боковых поверхностях; спинка языка покрыта серовато-белым налётом, края и кончик свободны от налёта, имеют насыщенно-розовый или красный цвет. При пальпации в правой подвздошной области определяется грубое урчание в слепой кишке и слабое урчание и болезненность по ходу терминального отдела подвздошной кишки. К концу 1-й недели заболевания увеличиваются и становятся доступными при пальпации печень и селезёнка.

К концу 1-й - началу 2-й недели наступает период разгара болезни, когда все симптомы достигают своего максимума. Он продолжается 1-2 недели. Температура тела повысившись до 39-40°С сохраняется 5-6 дней. Головная боль и бессонница становятся мучительными. Возможно развития инфекционного делирия (психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания).

На 8-10 день появляется - розеолёзная сыпь, локализуется преимущественно на коже живота, реже в других местах - в нижних отделах грудной клетки, на пояснице, сгибательных поверхностях рук и бёдер. Розеолы имеют вид розовых пятнышек округлой формы с чёткими контурами, диаметром около 3 мм; слегка возвышаются над уровнем кожи и хорошо заметны на её бледном фоне. При надавливании или растяжении кожи по краям от розеолы она исчезает, после чего появляется вновь. Длительность существования каждого элемента сыпи от 1 до 5 дней; после исчезновения сыпи появляется едва заметная пигментация кожи.

При тяжёлом течении брюшного тифа - экзантема (высыпания) становится геморрагической.

В разгар заболевания сохраняется брадикардия, больше снижается артериальное давление. Симптомы поражения органов пищеварения в разгар заболевания достигают максимального развития. Губы больных сухие, покрыты корочками. Язык утолщён, густо обложен серо-коричневатым налётом, края и кончики его ярко-красного цвета с отпечатками зубов "тифозный", "поджаренный" язык. Живот вздут вследствие метеоризма. Стул задержан,

иногда жидкий, зеленоватого цвета. Отчётливыми становятся урчание и болезненность при пальпации илеоцекального отдела кишечника, положительный симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области справа). Печень увеличена, хорошо доступна при пальпации, край её ровный, слегка закруглённый, иногда болезненный. Селезёнка увеличена - доступна при пальпации.

В разгар болезни уменьшается количество мочи. Определяется протеинурия (белок в моче), микрогематурия и цилиндрурия. В этот период заболевания, характеризующийся развитием язв в дистальном отделе тонкой кишки, могут возникать опасные осложнения - перфорация брюшнотифозных язв и кишечные кровотечения.

В период угасания основных симптомов температура снижается, прекращается головная боль, нормализуется сон, улучшается аппетит, увлажняется язык и с него исчезает налёт, увеличивается диурез. Длительность периода угасания около 1-й недели.

В период реконвалесценции происходят восстановление нарушенных функций организма и освобождение его от возбудителей брюшного тифа.

Диагностика

Бактериологическая диагностика - кровь, моча, испражнения, желчь.

Серологическая диагностика - проводят забор крови из вены с 8-9-го дня болезни; применяют - ИФА (иммуноферментный анализ), ИРА (иммунорадиометрический анализ), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации). Положительные серологические реакции могут быть только у привитых людей.

Лечение

Течение и исход брюшного тифа зависят от правильного ухода. диеты и своевременного назначения антибактериальных и патогенетических средств.

Все больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Назначается строгий постельный режим минимум до 7-10-го дня нормальной температуры.

Назначается стол №4а - лёгкоусвояемая и щадящая пища. Больных необходимо кормить 4-5 раз в сутки. Для питья дают - настой шиповника, чай, щелочные минеральные воды, соки. За 5-7 дней до выписки пациента переводят на общий стол (диета №15.)

Саенко И. А.