Мокрота

Мокрота - патологический секрет, выделяемый слизистой оболочкой дыхательных путей при кашле и отхаркивании. Для оценки мокроты существуют два метода: макроскопический и микроскопический. При макроскопическом исследовании определяют количество мокроты, ее цвет, консистенцию, запах и наличие примесей. Мокроту для исследования собирают в чистую прозрачную бесцветную посуду, на которой наклеена этикетка с указанием фамилии, имени и отчества больного, цели исследования, палаты и отделения (в стационаре) или фамилии врача (в поликлинике).

Количество мокроты при заболеваниях легких колеблется в значительных пределах - от 2-3 плевков до 500-1000 мл за сутки. Большое количество мокроты выделяется при абсцессе легких, бронхоэктазах, кавернозном туберкулезе. Консистенция мокроты обычно вязкая, тягучая. В некоторых случаях она может быть жидкой. Консистенция мокроты зависит от ее состава. По характеру мокрота бывает слизистая, гнойная, серозная и кровянистая. Чаще всего при заболеваниях легких и бронхов она бывает смешанная. Серозная мокрота - жидкая, бесцветная, пенистая; по внешнему виду она напоминает взбитый яичный белок, иногда с розовым оттенком вследствие присоединения эритроцитов. Такая мокрота встречается при отеке легкого. Цвет мокроты зависит от количества содержавшихся в ней клеточных элементов примесей (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки). При легочных кровотечениях мокрота может быть алой; при крупозной пневмонии она ржавого цвета, слизисто-кровянистая, напоминает малиновое желе, встречается при опухолях легкого. Темный, серый цвет мокроты встречается у людей, постоянно вдыхающих с воздухом угольную пыль. Для выявления примесей мокроту наливают тонким слоем в одну или несколько чашек Петри и ставят их на черную бумагу или черный стол. Хорошо определяются примеси в виде комочков, фибринозных сгустков и т. д. Свежевыделенная мокрота обычно запаха не имеет. При нахождении мокроты в открытой посуде, особенно в жаркое время, она разлагается и приобретает неприятный запах. Зловонный гнилостный запах мокроты наблюдается при гангрене легкого, бронхоэктазах, гнилостном бронхите.

При микроскопическом исследовании мокроты видно, что основную массу препарата составляют лейкоциты, количество которых увеличивается в гнойной мокроте. У больных бронхиальной астмой появляются эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршманна.

Появление эритроцитов в мокроте указывает на примесь крови, которая присоединяется к мокроте в полости рта или бывает обусловлена легочным кровотечением. При распаде легочной ткани в мокроте обнаруживают эластические волокна.

При новообразованиях легких в мокроте иногда можно найти опухолевые клетки (атипичные). Для исследования на опухолевые клетки мокроту собирают в чашку Петри и сразу направляют в лабораторию, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

Бактериологическое исследование мокроты дает возможность обнаружить возбудителей различных легочных заболеваний. Важное значение для постановки диагноза имеет нахождение в мокроте туберкулезных микобактерий. Мокроты для бактериологического исследования собирают в стерильную посуду. Если мокроты мало, ее можно собирать до 3 сут, сохраняя в прохладном месте (на полу).

При необходимости назначения антибиотиков мокроту исследуют на чувствительность к ним. Для этого больной утром после ополаскивания рта откашливается и сплевывает несколько раз мокроту в стерильную чашку Петри, которую тут же направляют в лабораторию.

Каждый больной, выделяющий мокроту, должен иметь индивидуальную карманную плевательницу - сосуд из темного стекла с завинчивающейся крышкой. Медицинская сестра должна следить, чтобы карманные плевательницы или банки для мокроты всегда были чистыми. Для этого ежедневно нужно промывать их теплой водой и кипятить 30 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната. На дно плевательницы наливают 5% раствор карболовой кислоты, 2%, раствор калия перманганата или 3% раствор хлорамина. При обеззараживании общих плевательниц мокроту заливают дезинфицирующим раствором хлорамина, осветленным раствором хлорной извести, а затем содержимое спускают в канализационную сеть.

Для лучшего отхождения вязкой и плохо отхаркивающейся мокроты назначают щелочи - щепотку гидрокарбоната натрия на 1 стакан теплого молока (пить небольшими глотками с интервалом 5-10 мин), раствор гистамина, настои термопсиса и девясила, горчичники и банки.

У больных с полостью в легких выделяется большое количество мокроты. Для лучшего отхождения ее необходимо найти наиболее удобное положение больного - так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе - это положение на здоровом боку. Дренаж положением проводят 2-3 раза в день по 20-30 мин. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной регулярно проводил эту процедуру. Сплевывать мокроту больной должен в плевательницу. Для измерения суточного количества мокроту из карманной плевательницы переливают в мерный сосуд из светлого прозрачного стекла с крышкой и хранят в темном прохладном месте. Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество. Мокроту лучше собирать утром до еды, после того как больной почистит зубы и прополощет рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи и покашливание. Материал собирают в чистую сухую стеклянную баночку или в специальную стерильную посуду, закрытую плотной крышкой. Для обычного анализа требуется не более 3-5 мл мокроты.

О появлении в мокроте примеси крови медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу и сохранить мокроту для направления в лабораторию.