Оксигенотерапия

Оксигенотерапия - применение кислорода с лечебной целью.

Ингаляционные методы введения кислорода. Перед применением кислорода надо убедиться в проходимости дыхательных путей: отсутствии скопления в них мокроты или рвотных масс. Следует избегать избыточного насыщения организма кислородом, так как кислород в высоких концентрациях (свыше 70%), применяемый в течение длительного времени, оказывает отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы и дыхание.

Для введения кислорода ингаляционным путем необходима следующая аппаратура: баллон с кислородом, снабженный редуктором, кислородная подушка с резиновой трубкой, краном и мундштуком. Кислород в подушку набирают следующим образом: сняв мундштук и открыв кран, соединяют резиновую трубку с редуктором кислородного баллона и медленно открывают редукторный вентиль. После заполнения подушки закрывают вентиль редуктора и кран подушки, надевают мундштук. Последний обертывают влажной марлей для увлажнения кислорода и предупреждения сухости во рту. Мундштук держат на расстоянии 4-5 см от рта больного и постепенно открывают клапан на резиновой трубке. Кислород вследствие повышенного давления выходит из подушки и при вдохе попадает в дыхательные пути. Скорость поступления кислорода регулируется краном на трубке и надавливанием на подушку с ее угла, пока кислород не выделится полностью. Обычно больные хорошо переносят подачу 4-5 л кислорода в минуту. Подушки хватает на 4-7 мин, а затем ее заменяют запасной или вновь наполняют кислородом. Увлажнение кислорода при этом способе введения недостаточное, и он сушит слизистые оболочки рта и носа.

Подача кислорода через носовые катетеры. Для этой цели применяют катетеры или пластмассовые трубки соответствующей длины и диаметра, которые надевают на два отведения Y-образного тройника, а третий конец подключают к любому источнику кислорода (кислородная подушка, кислородный ингалятор, кран центрального распределения кислорода). Предварительно катетеры кипятят, смазывают стерильным вазелиновым маслом и вводят по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки, но так, чтобы не вызывать рвотного рефлекса. Кислород через увлажнитель (аппарат Боброва) подают со скоростью 2-3 л в минуту. Скорость подачи можно контролировать редуктором или в крайнем случае по быстроте прохождения пузырьков кислорода через увлажнитель. Слишком быстрая подача кислорода вызывает неприятные ощущения и ведет к излишним потерям газа.

Подача кислорода непосредственно из баллона значительно облегчает процедуру и позволяет проводить кислородотерапию непрерывно в течение длительного времени. Баллоны с медицинским кислородом имеют емкость 40 л и содержат газообразный кислород под давлением 150 ат. Ввиду того что кислород может применяться под давлением не более 2-3 ат, к баллону присоединяют специальный прибор - редуктор для понижения давления. Редуктор имеет две камеры и два манометра, из которых ближайший к баллону показывает давление в нем. По этому манометру судят о количестве кислорода в баллоне. Второй манометр, соединенный с камерой низкого давления, показывает давление кислорода, подаваемого больному. Оно устанавливается регулирующим винтом в пределах 1-2 ат. Наиболее удобна подача кислорода в палаты по централизованной системе.

При пользовании кислородным баллоном необходимо помнить, что сжатый газообразный кислород при соприкосновении с маслами, жирами, нефтью активно вступает в соединения с ними, вызывая воспламенение и взрыв. Курить в помещении, где хранятся баллоны, категорически воспрещается. Не разрешается хранить промасленную ветошь в одном помещении с кислородными баллонами. У лиц, имеющих доступ к установкам, руки, одежда, инструменты не должны быть испачканы жиром и красками. Баллон следует предохранять от толчков и ударов. Хранят его в вертикальном положении, прикрепив к стене в прохладном месте. При открывании вентиля баллона не рекомендуется становиться лицом против него, ибо попадание сильной струи кислорода на слизистую оболочку глаз может вызвать ожог и повредить зрение. В противопожарных целях в каждом отделении, где имеются кислородные баллоны, должны быть огнетушители.

Подача кислорода через маску. Маски бывают металлические или в виде пластмассовых капсул, изогнутых так, чтобы при накладывании на лицо они покрывали ротовую полость и нос. Маски имеют вдыхательный и выдыхательный клапаны. Тубус вдыхательного клапана присоединяется к дыхательному мешку из тонкой резины, который регулирует подачу кислорода. В период выдоха кислород накапливается в дыхательном мешке, при вдохе активно засасывается легкими. Дыхательный мешок снабжен клапаном, обеспечивающим свободный вдох в том случае, если объем кислорода в мешке окажется меньше объема вдоха больного.

Введение кислорода с помощью маски может осуществляться по открытой, полузакрытой или закрытой системе. При открытой системе маска неплотно прилежит к лицу больного, и вдыхаемая газовая смесь представляет собой лишь обогащенный кислородом атмосферный воздух (около 30% кислорода). Выдох происходит свободно в окружающую среду. При таком способе дозировка кислорода неточная и эффективность наименьшая. При ингаляции кислорода по полузакрытому методу лишь часть выдыхаемой газовой смеси поступает в окружающую среду. Более экономичное использование кислорода достигается включением в систему смесительной камеры - дыхательного мешка.

Чтобы избежать постоянного переполнения мешка, он снабжен клапаном сброса, через который удаляется избыточный объем дыхательных газов. Маску надевают на лицо больного плотно, чтобы не было утечки газа, и удерживают резиновыми лямками. Дыхание происходит чистым кислородом с возвращением в камеру около ¹/₃ выдыхаемого воздуха. Увлажнение кислорода при этой системе может не производиться. Время от времени дыхательную камеру опорожняют от конденсированных водяных паров. К недостаткам этого метода относятся возможное увеличение концентрации углекислоты во вдыхаемой смеси и дополнительное сопротивление дыханию, создаваемое действием клапана и дыхательного мешка, что может иметь отрицательное значение при заболеваниях легких и сердца. Избыточного скопления углекислоты можно избежать, применяя поток кислорода не менее 8 л/мин. Включение в эту систему расходометра (дебитометр) позволяет достаточно точно контролировать поступление кислорода, что значительно облегчает кислородотерапию.

В лечебных учреждениях имеются стационарные установки, которые состоят из ряда больших кислородных баллонов, выкрашенных в синий цвет и имеющих метку "М", так как пользоваться можно только медицинским кислородом. Эти баллоны устанавливают или в отдельном помещении, или в нише капитальной стены вдали от отопительных приборов в месте, защищенном от прямого освещения солнцем; их крепят железной скобой к стене. Баллоны соединены друг с другом и редуктором, от которого кислород по системе медных трубок подается в палаты, где у каждой койки имеется кран для соединения с катетером или маской.

Кислородная палатка применяется в тех случаях, когда больной не может переносить маску и катетер или находится в бессознательном состоянии. Оптимальная температура (20°С) достигается автоматическим включением охлаждающей системы или прохождением кислорода через сосуд со льдом. Поглощение углекислоты производится с помощью натронной извести или проницаемой для этого газа покрышки.

При палаточном методе оксигенотерапии палатку или тент из не пропускающего газ материала подвешивают на специальном держателе над изголовьем постели. Голова больного находится под тентом, свободные края которого заправляют под матрац. Тент снабжен окнами из плексигласа или весь изготовлен из прозрачного пластика. Держатель тента, один или два баллона с кислородом, редуктор и регенераторное устройство размещают на металлической площадке на колесиках. Кислород поступает в палатку со скоростью 6-8 л/мин. Воздушная смесь палаточного пространства непрерывно с помощью насоса прогоняется через регенератор, в котором содержится поглотитель углекислоты и резервуар со льдом для охлаждения воздуха и удаления излишней влаги.

Концентрация кислорода и углекислоты под тентом зависит от размеров палатки и объема подаваемого кислорода. При подаче кислорода со скоростью 15 л/мин концентрация его достигает 50-60%, а углекислоты - не превышает 1-1,5%. Увлажнения кислорода не требуется, однако необходимо следить за температурой и концентрацией кислорода и углекислоты.

Больные хорошо себя чувствуют при концентрации кислорода 60%, содержании углекислоты 1%; температура и влажность должны соответствовать зоне комфорта (температура воздуха 20-22°С, влажность 40-50%).

Основной недостаток этого метода кислородотерапии - необходимость постоянного контроля герметичности системы и перерывы в подаче кислорода на время приема пищи, осмотра больного и лечебных процедур.