Учет больных туберкулезом

На первичный прием в диспансер направляют: 1) больных туберкулезом и лиц, подозрительных на туберкулез. Их направляют в противотуберкулезные диспансеры, поликлиники и больницы общей сети, медико-санитарные части и здравпункты, учебные заведения и детские учреждения, военкоматы; 2) больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах населения (флюорография); 3) лиц, состоящих в контакте с-больными туберкулезом, которые посещают противотуберкулезный диспансер по вызову диспансерных сестер.

Для эффективности работы диспансера по выявлению больных важное значение имеет четкое заполнение документов, с которыми больные приходят в диспансер. Поликлиники должны производить до направления больного в диспансер рентгенологическое и лабораторное обследование (рентгеноскопия грудной клетки, анализы мокроты, крови и мочи). При направлении в диспансер детей и подростков педиатр поликлиники, помимо этого, отмечает результаты биологических проб и сведения о вакцинации и ревакцинациях. Весьма важно подчеркнуть, с какой целью больной посылается в диспансер.

Имея направление поликлиники или другого лечебного учреждения (либо от школьного врача или военкомата и т. д.), больной обращается в регистратуру диспансера, где на него заводят индивидуальную карту амбулаторного больного, участковая сестра до осмотра врача измеряет у него температуру, рост и массу тела.

Вне очереди принимают больных с повышенной температурой, с жалобами на кровохарканье, боли, одышку или очень плохое самочувствие, а также имеющих больничный лист.

После первого осмотра диспансерный врач назначает все необходимые исследования (рентгеноскопия, рентгенография, лабораторные анализы, туберкулиновые пробы и т. д.). Работа вспомогательных кабинетов должна быть организована так, чтобы обследование больного не затягивалось дольше 2-3 дней. Если у впервые направленного в диспансер больного обнаруживается заболевание туберкулезом, то на него заполняют диспансерную историю болезни и он поступает на учет диспансера для лечения и наблюдения. В приеме больных участковая медицинская сестра оказывает врачу всестороннюю помощь: приносит данные рентгенологического и лабораторного обследования, сведения о биологических пробах, подготавливает историю болезни (по месту жительства больных).

На каждого вновь выявленного больного в поликлинику передают соответствующие сведения (в запечатанном виде). Одновременно о выявлении больного туберкулезом сестра сообщает в санитарно-эпидемиологическую станцию района. Участковая сестра заполняет на каждого больного карту медицинской сестры. Все необходимые сведения об участковых больных вносят в картотеку. По указанию врача сестра заносит туда данные о лечении больного (посещение диспансера, прием лекарств, процедуры, направления в стационары или санатории и т. д.).

В диспансере необходимо вести точный учет применяемых препаратов, количество которых регистрируется в диспансерной истории болезни; там же должны быть подробные отметки о переносимости препаратов, лекарственной устойчивости. В некоторых диспансерах существуют специальные процедурные карты, которые тоже требуют постоянного внимания медицинской сестры. Согласно принятой группировке все лица, состоящие на учете участкового фтизиатра, распределяются на семь групп.

Первую группу составляют больные активной формой туберкулеза (фиброзно-кавернозный туберкулез, диссеминированный туберкулез, инфильтративный туберкулез в фазе вспышки). Особое значение имеют свежесть процесса; свежевыявленные больные туберкулезом тоже входят в первую группу. Отнесенные к этой группе больные нуждаются в систематическом лечении, они в первую очередь направляются в противотуберкулезные стационары и санатории. Если лечение больного первой группы вследствие каких-то причин проводится в домашних условиях, то он находится под постоянным наблюдением участкового фтизиатра и участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера.

Вторая группа. После того как процесс становится менее активным и начинает проявляться тенденция к обратному развитию, больного переводят во вторую группу. Однако и эти больные нуждаются в систематическом наблюдении; им проводится химиотерапевтическое лечение амбулаторно. Диспансер они посещают не реже одного раза в 3 мес. Таких больных направляют в ночные санатории или санаторно-курортные учреждения

Третья группа. Если процесс излечивается или полностью теряет свою активность, больного переводят в третью группу учета. До перевода в третью группу больной должен быть тщательно обследован (рентгенография, томография, посев мокроты и т. д.) В третью контрольную группу входят липа с неактивными туберкулезными изменениями и практически здоровые, излеченные от туберкулеза лица. Цель диспансерного контроля этих лиц состоит в проверке устойчивости заживления процесса, так как всегда трудно исключить возможность активации и обострения.

Четвертая группа состоит из здоровых людей, имеющих бытовой (семейный или комнатный) контакт с больными-бацилловыделителями. Наблюдению в этой группе подлежат также дети, находящиеся в квартирном контакте с бацилловыделителями.

Участковая медицинская сестра должна проявить максимум настойчивости для того, чтобы контактирующие, особенно дети, регулярно посещали диспансер. Списки контактирующих должны быть известны участковому врачу поликлиники и школьному врачу. Взрослые контактирующие должны посещать диспансер не реже 2 раз в год, дети - не реже 4 раз.

К пятой группе относятся больные с внелегочными локализациями туберкулеза (туберкулез кожи, суставов, глаз, мочеполовой системы), которые должны состоять на учете не только у соответствующего специалиста, но и участкового фтизиатра. Последнее необходимо для своевременного выявления и лечения у него туберкулеза легких. В зависимости от степени активности основного внелегочного процесса больные данной группы подразделяются на две подгруппы: 5а - при его активности и 5б - при его неактивности.

Нулевая группа - дифференциально-диагностическая. Больные с заболеваниями органов дыхания неясной этиологии наблюдаются противотуберкулезным диспансером в течение 6-8 мес для исключения активности туберкулезного процесса. Для детей этой группы необходимо уточнить характер аллергии (поствакцинная или инфекционная).

Шестая группа - дети и подростки, инфицированные туберкулезом; их делят на две подгруппы: а) с виражом туберкулиновой чувствительности без явлений интоксикации и б) с гиперергическими реакциями на туберкулин.

Седьмая группа делится на две подгруппы: а) больные туберкулезом, переведенные в третью группу, но с большими остаточными изменениями в легких, которые могут дать рецидивы заболевания; б) лица, взятые на учет диспансера впервые, но с большими изменениями (циррозы, пневмосклерозы, множественные кальцинаты). Эти лица состоят на учете пожизненно и обследуются в диспансере 1 раз в год.