Холера азиатская

Холера азиатская - острое инфекционное заболевание, протекающее с тяжелой общей интоксикацией, поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена; относится к группе особо опасных инфекций. Возбудитель - холерный вибрион (в последнее время - типа Эль-Тор).

Для холеры Эль-Тор характерно длительное вибрионосительство после перенесенного заболевания, наличие стертых форм болезни, выраженная устойчивость вибрионов Эль-Тор к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Срок выживаемости вибриона на мясных, рыбных продуктах и овощах (при комнатной температуре) равен 2-5 дня. Наибольшую опасность в распространении холеры представляют молоко, вода водопроводов, открытых водоисточников. При снижении температуры воздуха и при замерзании водоисточников вибрионы холеры могут даже перезимовать и остаться жизнеспособными. Особое значение приобретает исключительная чувствительность вибриона к кислотам, что используется при обеззараживании питьевой воды.

Болезнь начинается остро. Появляется жидкий стул, который быстро приобретает характер водянистого, обильного. Болей в животе, как правило, не бывает. Частота, стула соответствует тяжести течения болезни. В типичных случаях испражнения напоминают по виду рисовый отвар, имеют запах тертого картофеля или рыбного супа. У большинства больных язык сухой, живот втянут. Присоединяются тошнота, рвота, судороги нижних и верхних конечностей. Черты лица заостряются, глаза западают, склеры тускнеют, кожа становится цианотичной, холодна на ощупь, легко собирается в складки и медленно расправляется ("руки прачки"). Голос становится сиплым и исчезает, нарастает одышка, тахикардия, температура падает ниже нормы. Потеря жидкости без лечения может достигать 10-12% массы тела. При этом теряется значительное количество солей.

Больные холерой подлежат обязательной госпитализации в стационары с особым противоэпидемическим режимом.

Лечение наиболее эффективно в первые часы от начала заболевания, поэтому медицинская служба, и в первую очередь больничная, должна находиться в постоянной готовности и иметь необходимый запас лекарственных препаратов.

Лечебная тактика в каждом отдельном случае холеры определяется степенью обезвоженности больного. Потеря жидкости в объеме 4-6% массы тела требует обязательного срочного возмещения потерянной жидкости и солей, потеря жидкости более 7% массы тела является угрожающей для жизни.

Больному начинают массивное внутривенное введение жидкостей с учетом количества жидкости, потерянной им с рвотными массами, испражнениями и мочой. Для этого последние тщательно собирают и измеряют. Больных помещают на специальную "холерную" кровать с отверстием 10-20 см в диаметре на уровне таза больного, матрац обшивают клеенкой, на уровне отверстия в кровати вырезают отверстие в матраце, в которое вшивают клеенчатый рукав; испражнения, моча стекают через рукав в градуированную посуду (ведро, бак и т. д.). Каждые 2 часа подсчитывают объем потерянной жидкости. В растворы входит хлорид натрия, гидрокарбонат натрия, хлорид калия, апирогенная вода в разных соотношениях, раствор "Трисоль". Растворы эти нестойки, срок годности их исчисляется часами, и медицинская сестра должна следить за их свежестью. Стандартный солевой раствор можно вводить внутривенно после подогрева до 38-40°С. В последние годы больного холерой лечат и антибиотиками (тетрациклин, но непременно в сочетании с введением жидкостей).

Специальной диеты не требуется. Кормить больных следует с 1-2-го дня, в начале малыми порциями. Нельзя забывать о необходимости обильного питья.

Уборку в отделении проводят только влажным способом с применением 0,5% раствора хлорамина, 0,2% осветленного раствора хлорной извести или 3% раствора лизола. У порога каждой палаты и выходных дверей отделения кладут коврики, смоченные дезинфицирующим раствором. Руки постоянно моют с мылом и дезинфицируют 0,2% раствором хлорамина.

Выделения больного спускают в канализацию после соответствующей дезинфекции или выносят в специально вырытую выгребную яму.

В отделении, где находятся больные холерой, медицинский персонал обязан соблюдать все необходимые меры для предотвращения заражения от больных и переноса инфекции из стационара, быть предельно внимательным при наблюдении за больными, пунктуально выполнять все назначения врача. Подробно о мероприятиях по ликвидации холеры сказано в специальных инструкциях и методических указаниях, которые обязательно находятся в каждом лечебном учреждении.