Отморожение

Отморожение может возникнуть и при не очень низкой температуре воздуха. Влажность и ветер усиливают действие холода. Охлаждению способствуют истощение, утомление, опьянение, неподвижность, тесная одежда и обувь; особенно опасно намокание одежды. Переохлаждение приводит к замедлению кровообращения в соответствующем участке тела с образованием тромбов, наступлением кислородного голодания, параличу капилляров и повышением проницаемости их стенки с развитием отека. Отморожению чаще подвергаются дистальные отделы конечностей и особенно участки тела с нарушенным кровообращением, реже серьезно поражаются нос, уши, кожа коленных суставов.

Отморожения подразделяют на четыре степени, но клиническим проявлениям предшествует скрытый период потери чувствительности, от длительности которого зависит тяжесть поражения.

Степень I: синюшность или мраморная окраска кожи, припухлость и болевые ощущения, зуд, жжение в пораженном участке возникают при кратковременном действии холода. Пострадавшего достаточно поместить в теплое помещение, согреть отмороженную часть тела (лучше всего в воде с температурой, возрастающей от 20 до 37°С, или растиранием ладонью, махровым полотенцем, ватой, смоченной водкой, одеколоном), массировать отмороженный участок тела от периферии к центру, а затем наложить асептическую повязку с большим слоем ваты. Обмороженному необходимо ввести профилактическую дозу противостолбнячной сыворотки (см. табл. 6), лечение можно проводить в домашних условиях, применять физиотерапевтические процедуры.

При II степени отморожения отмечаются бледность и отечность кожи, образование на ней пузырей с прозрачным содержимым; позднее наступает онемение кожи в области поражения. Обработка кожи та же, что и при ожогах I степени. Пораженные участки закрывают жировой повязкой, принимая в то же время меры к согреванию больного (горячий чай, разведенный спирт). Лечение проводят в амбулаторных условиях в течение 2-3 нед: редкие перевязки, утепляющие повязки на отмороженные места, затем физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Степень III характеризуется резким побледнением и отечностью кожи, образованием пузырей с геморрагическим содержимым, нечувствительностью - некрозом всей толщи кожи, в некоторых случаях даже подлежащих мягких тканей. Через 5-7 дней начинается рассасывание, отторжение омертвевших тканей. Раневые участки заживают путем гранулирования с образованием рубцов в течение 1-2 мес. Ногти не восстанавливаются.

Степень IV - те же явления, что и при отморожении III степени, по более резко выраженные: сплошной некроз всех тканей, включая кость. Пузыри с ихорозным содержимым, сухая (мумификация) или влажная гангрена, полная потеря чувствительности.

Отморожения I и II степени характеризуются обратимостью процесса, а III и IV степени заканчиваются омертвением кожи и подлежащих мягких тканей, иногда даже всех тканей конечности.

При отморожениях III и IV степени обработка пораженных участков та же, что и при поражениях II степени. По мере отторжения омертвевших тканей их удаляют, а после установления границ гангрены удаляют нежизнеспособные омертвевшие участки.

Ускорению отторжения некротических тканей способствуют повязки с гипертоническими растворами. Гранулирующие раны лечат мазевыми повязками. Важное значение имеют физиотерапия, лечебная физкультура и общеукрепляющее лечение.

При отморожениях конечностей IV степени обычно производят ампутации.

Ознобление - особая разновидность отморожения, развивающаяся на почве перенесенного в прошлом отморожения или в результате длительного пребывания в условиях небольшого холода при неблагоприятных обстоятельствах (работа, связанная с погружением рук в холодную воду, работа на ветру без перчаток и т. п.). При этом в холодное время года кожа кисти и пальцев имеет мраморно-синюшную окраску, подвержена трофическим нарушениям (сухая истонченная или отечная), ощущается зуд, а при похолодании возникают побледнение кожи, покалывание, переходящие в онемение. Иногда озноблению подвержены лицо, уши, но чаще всего кисти рук.

Лечение: физиотерапевтические процедуры, компрессы с мазью Вишневского. Следует оберегать руки от охлаждения.

Общее охлаждение развивается при длительном воздействии холода, развивается тяжелейший синдром, приводящий нередко к смерти. Сначала он проявляется ознобом, вялостью, сонливостью (признаки поражения центральной нервной системы), а затем такими грозными явлениями, как снижение температуры тела и фибрилляция желудочков. Только реанимационные меры, включающие интенсивное согревание, длительную искусственную вентиляцию легких, восстановление и поддержание кровообращения, могут дать шанс на спасение жизни.

"Траншейная стопа" - разновидность холодового поражения - возникает под влиянием непрерывного длительного воздействия не очень низких температур (даже выше 0) на ноги, обутые в мокрую обувь. Пострадавшего беспокоят боли, парестезии, невозможность наступать на всю стопу (из-за преимущественного поражения пальцев приходится ступать на пятки). Расстройства кровообращения могут привести к некрозу. Лечение - по общим правилам. Профилактика - своевременная смена влажной обуви, туалет ног.