Уход и вскармливание доношенного новорожденного ребенка

Для первого туалета новорожденного в родильном зале используются комплекты стерильного белья и инструментов. В комплект стерильного белья вкладывается также стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины и глаз, клеенчатый сантиметр, необходимый для измерения роста, окружности головы и груди ребенка. Такая индивидуализация предметов ухода является мерой профилактики инфицирования новорожденного.

При поступлении ребенка из родильного зала в палату детская медицинская сестра снимает при помощи стерильного ватного шарика, смоченного вазелиновым или растительным маслом, остатки сыровидной смазки. С целью профилактики гнойничковых заболеваний делают ребенку гигиеническую ванну с дезинфицирующим раствором. После отпадения пуповинного остатка и заживления пупочной ранки следует купать ребенка ежедневно. При гигиенических ваннах температура воды +37°С, время купания 3-5 мин. Вытирать новорожденного следует мягким промокательными движениями. После купания складки кожи обрабатывают растительным или вазелиновым маслом.

Ежедневно перед 6-часовым кормлением проводят туалет новорожденного. Вначале умывают ребенка проточной теплой водой, обрабатывают глаза, нос и уши. Для обработки глаз новорожденных используют раствор фурацилина в разведении 1:5000. Каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном, при этом движения производят от наружного угла глаза к внутреннему; туалет носа и ушных раковин производят отдельными ватными жгутиками, смоченными вазелиновым или растительным маслом. Применять с этой целью палочки, спички и другие твердые предметы нельзя.

Кожа новорожденного очень нежна, легко ранима, подвержена раздражению и инфицированию и требует тщательного ухода. В течение первых 2 дней медицинская сестра все складки кожи смазывает с помощью ватного шарика, смоченного в 1% спиртовом растворе йода, а в последующие дни складки кожи смазывают только вазелиновым или растительным маслом. Первичную обработку и перевязку пуповинного остатка производит акушерка родильного зала. В дальнейшем уход за остатком пуповины осуществляет врач. Культю пуповины протирают 70% этиловым спиртом и обрабатывают тампоном, смоченным в 5% растворе калия перманганата. Остаток пуповины ведут открыто. После отпадения пуповины пупочную ранку обрабатывают 2% раствором борной кислоты или 3% перекисью водорода и затем 5% раствором калия перманганата

Пеленать новорожденного следует перед каждым кормлением. В промежутках между кормлениями после каждого мочеиспускания необходимо менять пеленки. При редкой смене пеленок происходит раздражение кожи мочой, появляются опрелости сначала в виде покраснения кожи, а в дальнейшем образуются язвы. После каждого испражнения ребенка подмывают под струей теплой воды. Подмывать следует от половых органов к заднему проходу, чтобы избежать загрязнения половых органов калом. В случае возникновения опрелостей ребенку назначают индивидуальный уход и лечение.

Одежда новорожденного должна быть легкой и теплой. В первый комплект белья, который надевают после рождения, входят 4 стерильные пеленки, распашонка и одеяло.

В последующие дни используют белье для новорожденного не стерильное, но обязательно проглаженное. Пеленки должны быть из мягкой хлопчатобумажной ткани, хорошо впитывающей влагу. Одну пеленку складывают треугольником, нижний угол которого проводят между ногами ребенка. Второй легкой пеленкой завертывают нижнюю половину тела ребенка. На верхнюю часть тела и руки надевают распашонку и теплую кофточку. Рукава кофточки зашиты наглухо, это способствует лучшему сохранению тепла. Одетого и запеленутого ребенка помещают в специальный конверт, в который вкладывают байковое одеяло. Покрытие головки и пеленание с руками следует производить доношенным детям только в первый день их жизни. В последующие дни голова не покрывается пеленкой, а руки ребенка остаются свободными.

Взвешивают новорожденных ежедневно перед первым кормлением. Перед взвешиванием каждого ребенка медицинская сестра регулирует весы. На весы кладут пеленку. Ребенка взвешивают раздетым, из полученной массы вычитывают массу пеленки. Недоношенных детей следует взвешивать завернутыми в теплую пеленку, масса которой учитывается.

Изоляция заболевших детей. При появлении у ребенка насморка, сыпи, гнойничков или других заболеваний его изолируют в специальный бокс. В боксе имеются специальный халат, который медицинская сестра надевает при входе в него, пеленальный столик, раковина для подмывания. Выходя из бокса, медицинская сестра тщательно моет руки. Если здоровые и больные дети обслуживаются одной медицинской сестрой, она сначала проводит туалет здоровым детям, а затем больным. Детей, находящихся в боксе, медицинские сестры подают матерям для кормления отдельно от других детей, причем не развозят на руках поодиночке, надевая специальный халат. Очень опасна для ребенка и больная мать (грипп, гнойничковые заболевания).

Если родильница больна группой, если у нее имеется покраснение зева, кашель, то ее ребенка изолируют от других детей.

Вскармливание новорожденных. Доношенного новорожденного ребенка кормят 6-7 раз в сутки: в 6 ч, 9 ч 30 мин, 13 ч, 16 ч 30 мин, 20 ч, 23 ч 30 мин или в 6-9-12-15-18-23 ч. Перед каждым кормлением мать тщательно моет руки теплой водой с мылом, надевает косынку и маску, сосок молочной железы обмывает раствором фурацилина в разведении 1:5000 или 0,25% раствором нашатырного спирта.

Перед тем как приложить ребенка к молочной железе медицинская сестра тщательно проверяет документацию ребенка. Ребенка подают матери на стерильной пеленке, изолирующей его от постельного белья матери. Первые 2-3 дня мать кормит ребенка лежа. Ребенка укладывают параллельно матери, голову помещают в локтевом сгибе матери, мать пододвигается в сторону той молочной железы, из которой она будет кормить, противоположной рукой поддерживает молочную железу сверху, чтобы облегчить носовое дыхание ребенка. Медицинская сестра должна правильно приложить ребенка к молочной железе матери, научить ее технике кормления и следить за правильностью вскармливания ребенка в течение всего времени, пока ребенок сосет грудь. При каждом кормлении следует прикладывать ребенка только к одной молочной железе. Продолжительность каждого кормления не должна превышать 25-30 мин. С целью проверки количества высосанного ребенком молока проводится контрольное взвешивание. Для этого вначале взвешивают одетого и приготовленного для кормления ребенка, а затем взвешивают ребенка в той же одежде после кормления. Из величины массы тела ребенка после кормления вычитают массу до кормления и таким образом определяют количество высосанного молока. Если ребенок не высасывает из молочной железы матери необходимое ему количество молока, его докармливают сцеженным молоком. В качестве докорма может быть использовано донорское грудное молоко или молочные смеси В-рис, В-кефир, получаемые из молочной кухни, а также смесь "Малютка".

Количество необходимого новорожденному молока в сутки определяют так: 10 умножают на число дней жизни и число кормлений. Например, ребенку на 2-е сутки жизни при 6-разовом кормлении необходимо 10×2×6=240 г в сутки. Докармливание новорожденных производится только по назначению врача, который определяет количество докорма на каждое кормление. Детям, которым назначают докорм, проводят контрольное взвешивание каждое кормление, при этом учитывают количество молока, высосанного из молочной железы матери, и определяют порцию докорма. Докорм производят через соску с маленьким отверстием. Молоко или молочную смесь подогревают до температуры 37-38°С, погружая бутылочки в горячую воду. Питье новорожденным готовится в аптеке в виде 5% раствора глюкозы. На одного ребенка необходимо от 80 до 150 мл питья в сутки, которое дается 6-8 раз по 15-20 мл. Пища и питье хранятся в специально выделенном для этих целей холодильнике.

Сбор и хранение сцеженного грудного молока. Сцеживание грудного молока, так же как и кормление, производится в определенные часы, чтобы не нарушать режим для матери и режим кормления ребенка. Сцеживание грудного молока производится регулярно после каждого кормления из той груди, к которой прикладывали ребенка. Мать сцеживает молоко чистыми руками в специальную баночку. Отдельно собирают молоко женщин, больных гнойным маститом, так как это молоко инфицировано микробами и не может быть использовано для кормления детей. Отдельно также собирают молоко резус-отрицательных женщин, так как его нельзя использовать для кормления детей этих женщин, но оно может быть использовано для кормления других детей. Собранное грудное молоко разливают в бутылочки и стерилизуют в кастрюле с водой в течение 5-7 мин. После стерилизации молоко охлаждают под струей холодной воды и ставят в холодильник.