Инсулинотерапия

Инсулинотерапия является до сих пор одним из распространенных видов лечения шизофрении. Несмотря на то что инсулинотерапия проводится по назначению врача и под его контролем, ее практическое осуществление зависит от медицинской сестры. Поэтому она должна не только полностью владеть методикой инсулинотерапии, но и знать о возможных осложнениях и методах борьбы с ними. Для проведения инсулинотерапии оборудуется специальная палата с постоянным надзором. Это обусловлено необходимостью круглосуточного наблюдения за больными - во время проведения процедуры и в последующем из-за возможного повторного возникновения коматозных состояний. Для проведения процедуры в инсулиновой палате сестра должна подготовить шприцы, желудочные зонды, тонометр, шпатели и роторасширитель. Необходимы также кружки для сахарного сиропа. В палате должны быть приготовлены флаконы с инсулином, ампулы с 40% раствором глюкозы и медикаменты для оказания неотложной помощи - 1% раствор адреналина, камфора, кордиамин, растворы витаминов В₁, В₆, В₁₂ и аскорбиновой кислоты. Во время инсулинотерапии медицинская сестра ведет записи о количестве введенного инсулина (записывается серия, указанная на флаконе), самочувствии больного, описывает его состояние во время гипогликемии и комы, особенности выхода из этих состояний. Инсулин вводят ежедневно натощак, внутримышечно или подкожно. Начальная доза составляет 4 ЕД. Ежедневно дозу увеличивают еще на 4 ЕД до появления гипогликемических состояний. Они характеризуются нарастающей сонливостью, оглушенностью, потливостью, слюнотечением, падением мышечного тонуса. При углублении гипогликемии может возникать психомоторное возбуждение - больные мечутся на кровати, кричат, выкрикивают нечто нечленораздельное. В этих случаях больных следует удерживать в кровати (см. Методы удержания возбужденных больных). После появления выраженных гипогликемических состояний в течение двух дней дозу инсулина не повышают. Затем дозу инсулина повышают каждые 2 дня на 4 ЕД вплоть до появления коматозных состояний.

Кома гипогликемическая, как правило, возникает через 3-4 ч после введения инсулина и наступает вслед за гипогликемиями. В отличие от гипогликемического состояния, кома характеризуется полной утратой сознания. Больные не реагируют на оклики, болевые раздражители, дыхание сопровождается храпом, отмечается обильное слюноотделение. Исчезает роговичный рефлекс - легкое прикосновение ватным тампоном к роговице не вызывает ответной реакции. При углублении комы повышается мышечный тонус, могут развиться тонические судороги - больной выгибается в дугу, конечности вытянуты, голова запрокинута, челюсти сжаты. Постепенно падает наполнение пульса и нарастает цианоз лица. Медицинская сестра, проводящая инсулинотерапию, должна хорошо знать отличия гипогликемии от комы с тем, чтобы вовремя вывести больного из этих состояний. Продолжительность гипогликемии не должна превышать 4 ч. При неглубоких гипогликемиях, сохранности сознания, когда больной может самостоятельно пить, в конце четвертого часа он получает 100-200 г сахара в виде сахарного сиропа. Сахар можно растворить в теплой воде или чае. В дальнейшем при нарастании нарушений сознания (появление оглушенности) гипогликемия купируется внутривенным вливанием 20-40 мл 40% раствора глюкозы с последующим приемом 200 г сахара в виде сиропа. После того как больной, приходит в сознание, сестра кормит его высококалорийным завтраком, содержащим углеводы, жиры (например, каша, хлеб с маслом). При невозможности введения глюкозы - из-за глубоко расположенных вен или тромбофлебита - глюкозу, сахарный сироп и завтрак вводят через зонд (см. Отказ от еды).

Коматозные состояния купируются так же, как и гипогликемические. Первая кома купируется через 5 мин; в дальнейшем длительность ее постепенно увеличивается до 20-40 мин (в среднем, на 5-10 мин ежедневно). Всего проводится от 15 до 50 ком в зависимости от лечебного эффекта и указаний врача. Во время развития комы сестра должна неотлучно находиться около больного и при появлении тонических судорог, поверхностного, прерывистого дыхания, исчезновении корнеального рефлекса немедленно купировать это состояние. Лечение инсулином проводится 6 раз в неделю (кроме воскресенья). В понедельник дозу инсулина не увеличивают, а повторяют предшествующую. Терапию заканчивают постепенно, в течение 2 нед снижая дозу инсулина.

Во время лечения инсулином могут возникать осложнения, которые медицинская сестра обязана уметь вовремя распознавать и правильно оказать неотложную помощь. Наиболее частыми являются повторные гипогликемии и комы и затяжной выход из комы. Длительность этих состояний может достигать 24 ч. При этом необходимо повторно внутривенно вливать 30-40 мл 40% раствора глюкозы. Через зонд вводится сахарный сироп. В течение суток подкожно вводят до 2 л физиологического раствора. Назначают инъекции витаминов В₁, В₆, В₁₂, С с адреналином. При сосудистой недостаточности вводят кордиамин, кофеин. Во время инсулинотерапии нередко возникают судороги, эпилептиформные припадки. Для предупреждений этих осложнений на ночь и перед введением инсулина назначают внутрь 0,1 г фенобарбитала. Появление судорог во время инсулинотерапии служит показанием для немедленного вливания глюкозы, купирования гипогликемии, а при возникновении эпилептического статуса дополнительно вводят внутривенно 6-8 мл 5% раствора барбамила, а также диазепам (седуксен) и хлоралгидрат (см. Эпилепсия).