Особенности работы медицинской сестры в психиатрическом стационаре

Особенности работы медицинской сестры в психиатрическом стационаре определяются спецификой течения психических заболеваний. Обычное отделение психиатрической больницы состоит из двух половин - беспокойной и спокойной, или санаторной. На беспокойной половине находятся больные в остром состоянии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинациями и бредом. В этом состоянии больные представляют опасность для себя и окружающих и в силу этого нуждаются в круглосуточном надзоре. Некоторые из них помещаются в наблюдательную палату, где имеется постоянный пост, состоящий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. На спокойную (санаторную) половину больные переводятся в период выздоровления, когда они уже способны себя обслуживать и не представляют опасности для себя и окружающих их лиц. Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинского персонала. На окнах имеются решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больных. Медицинская сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. Следует избегать яркой косметики и украшений, в особенности бус и серег, так как больные в состоянии возбуждения могут вырвать серьги из ушей и пытаться задушить сестру с помощью бус. В отделении одновременно находится несколько сестер, которые выполняют различные функции. Существуют общие правила, которые обязательны для всего медицинского персонала, независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным, даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем, медицинская сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных или их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. Поэтому медицинская сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери в отделении должны находиться в поле зрения медицинского персонала.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющие предметы. Обязанности сестер в отделении распределяются следующим образом: существуют процедурная, инсулиновая (см. Инсулинотерапия), аминазиновая и постовая сестры. В обязанности, процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов. Аминазиновая сестра раздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцов, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. После окончания раздачи верхний халат, фартук и маску снимают и хранят в специальном шкафу. Мытье шприцов и посуды следует производить в резиновых перчатках. После окончания работы аминазиновый кабинет тщательно проветривается. Желательно раздачу лекарств и инъекции психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки. Необходимо проверять, проглотил ли больной лекарство. Для этого следует попросить его открыть рот и приподнять язык, или шпателем проверить полость рта. Накопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства (суицид). Сестра должна также следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки. Перевязочный материал также может использоваться для суицидальных попыток. В обязанности постовой сестры входят круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями. Раз в неделю больные принимают ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным, а также больным с суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост. Медицинская сестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку и уделять особое внимание тем, кто склонен к побегу или имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на свидания. Медицинская сестра проверяет все, что передается больным. Она не имеет права; минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные разговоры. В передачах и на свиданиях больным не должны передаваться режущие и - колющие предметы, продукты в стеклянных банках и консервы, возбуждающие напитки, спички, сигареты. Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретает уход и кормление больных.