Психофармакотерапия

Психофармакотерапия - лечение психических заболеваний психотропными средствами - нейролептическими препаратами, антидепрессантами, транквилизаторами.

Нейролептики применяются в основном при лечении психозов. Они эффективно купируют состояние психомоторного возбуждения, вызывают обратное развитие бреда, галлюцинаций, упорядочивание мышления и поведения. Аминазин - обладает выраженными седативными (успокаивающими) свойствами. Применяется, в основном, для купирования психомоторного возбуждения в дозе 75-100 мг внутримышечно в сочетании с 1 мл димедрола и 1 мл кордиамина. Теми же свойствами обладает левомепромазин (тизерцин), который применяется в несколько меньших дозах - 50-75 мг однократно. Трифтазин, галоперидол, трифлуперидол (триседил), тиопроперазин (мажептил) применяются для лечения шизофрении только по указанию врача.

Антидепрессанты воздействуют на депрессивную симптоматику. Основными представителями этой группы являются имизин (мелипрамин) и амитриптилин.

Транквилизаторы обладают успокаивающим эффектом, снимают страх, тревогу, напряженность, а также нормализуют сон. Транквилизаторы назначают в основном при невротических, реактивных состояниях, реже - при лечении психозов. Наиболее распространенными представителями этой группы являются триоксазин, диазепам (седуксен), хлордиазепоксид (элениум). Все психотропные средства назначаются внутрь только после еды. Желательно запивать их молоком. При лечении психотропными средствами могут возникать побочные явления и осложнения. Нижеперечисленные основные нарушения такого рода медицинская сестра должна знать и уметь оказать неотложную помощь.

1. Неврологические побочные эффекты: а) паркинсонизм - по клинической картине не отличается от описанного дрожательного паралича (см. Паркинсонизм). Для лечения его назначаются противопаркинсонические средства - циклодол (ромпаркин) и др.; б) дискинезии - представляют собой нарушения двигательных функций в области рта, с постоянными насильственными жевательными движениями, хоботковыми движениями губ, высовыванием языка. Наблюдаются также периодически возникающие экситомоторные кризы, протекающие с общим недомоганием, слабостью, вегетативными нарушениями, тахикардией, обильным слюноотделением, потливостью. Такие кризы сопровождаются беспокойством, тревогой, страхом. При возникновении этих нарушений медицинская сестра должна дать больному 2-3 таблетки циклодола (4-6 мг), ввести подкожно кофеин с витаминами В₁ и С, сделать внутримышечно 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена), дать хлорид кальция внутрь. Если указанные мероприятия не помогают в течение 30-45 мин, можно ввести внутримышечно 25 мг аминазина; в) акатизия (тасикинезия) - непреодолимое стремление к перемене положения тела, постоянному движению, ходьбе, топтанию на месте. Субъективно это сопровождается ощущением взвинченности, возбуждения, тревоги. В этих случаях также назначаются корректоры по указанию врача.

2. Психические побочные эффекты. К ним относятся депрессия, нарушения сна, маниакальные состояния и делирий. Все эти осложнения терапии лечатся по указанию врача. Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь при делирии. Возникает он неожиданно, остро, в вечерние часы. Клиническая картина напоминает алкогольный делирий, (см. Алкоголизм). Лечение этого вида делирия такое же, как при алкогольном.

3. Соматовегетативные побочные эффекты. Внезапное падение артериального давления особенно при перемене положения тела (коллапс) возникает, как правило, в начале лечения нейролептиками, чаще аминазином и тизерцином. С целью профилактики инъекции препаратов делают в сочетании с кордиамином в лежачем положении. После инъекции больные лежат 1-2 ч. Задержка мочи возникает при лечении некоторыми антидепрессантами. При появлении этого осложнения больным кладут на низ живота теплую грелку, по назначению врача делают инъекцию прозерина.