III. Радиационные поражения, их профилактика и первая медицинская помощь

21. Острая и хроническая лучевая болезнь. Радиационные ожоги

При применении противником ядерного оружия возникает очаг ядерного поражения - территория, где факторами массового поражения людей является воздушная ударная волна, световое излучение, проникающая радиация и радиоактивное заражение местности.

Основным поражающим фактором является воздушная ударная волна, которая образуется за счет быстрого увеличения объема продуктов ядерного взрыва под действием огромного количества тепла и сжатия, а затем и разрежения окружающих слоев воздуха. Воздушная ударная волна может разрушать здания и поражать людей на значительном расстоянии от эпицентра взрыва.

В результате поражающего действия светового излучения могут возникнуть массовые ожоги и поражения глаз. Для защиты пригодны различного рода укрытия, а на открытой местности - специальная одежда и очки.

Проникающая радиация представляет собой гамма-лучи и поток нейтронов, исходящих из зоны ядерного взрыва. Они могут распространяться на тысячи метров, проникать в различные среды, вызывая ионизацию атомов и молекул. Проникая в ткани организма, гамма-лучи и нейтроны нарушают биологические процессы и функции органов и тканей, в результате чего развивается лучевая болезнь.

Радиоактивное заражение местности создается за счет адсорбции радиоактивных атомов частицами грунта (так называемое радиоактивное облако, которое перемещается по направлению движения воздуха). Основная опасность для людей на зараженной местности - внешнее бета-гамма-облучение и попадание продуктов ядерного взрыва внутрь организма и на кожные покровы.

В условиях массового поражения населения наибольшую опасность представляет внешнее облучение и развивающаяся при этом острая лучевая болезнь. Хотя в основе развития ее лежит нарушение функций всех органов и систем, наиболее тяжелым является поражение центральной нервной системы, системы кроветворения, желудочно-кишечного тракта.

Острая лучевая болезнь возникает при однократном облучении, начиная с дозы в 1 Грей (Гӣ), что равняется 100 рентгенам (Р). В момент облучения человек никаких ощущений не испытывает.

Под однократным облучением понимают дозу, полученную одномоментно или дробными частями за время, не превышающее 4 сут. С увеличением дозы однократного облучения возрастает тяжесть острой лучевой болезни. Тяжесть поражения в значительной мере зависит от величины облучаемой поверхности и от того, какая часть тела подвергается облучению. В зависимости от величины дозы однократного внешнего равномерного облучения всего тела человека принято различать четыре степени тяжести острой лучевой болезни: легкая (I), возникающая при дозах облучения 1-2 Гӣ; средней тяжести (II), когда дозы облучения равны 2-4 Гӣ; тяжелая (III), при дозах облучения 4-6 Гӣ; крайне тяжелая (IV), развивающаяся после облучения дозой более 6 Гӣ.

В течении острой лучевой болезни различают четыре периода: первичной лучевой реакции, скрытый, выраженных клинических проявлений (разгара болезни) и восстановления (исходов болезни).

Период первичной лучевой реакции в зависимости от величины полученной дозы облучения начинается либо непосредственно после облучения, либо через 1-10 ч и продолжается от нескольких часов до 2-3 сут. Этот период характеризуется возбуждением, раздражительностью, общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением температуры тела. Вслед за выраженным возбуждением у пострадавшего наступает угнетение психической деятельности.

Скрытый период наступает с момента исчезновения признаков первичной лучевой реакции. Самочувствие пораженного улучшается, могут быть жалобы на общую слабость и понижение аппетита, иногда на неустойчивый стул, нарушение сна. Период скрытого действия продолжается от нескольких дней до 2-4 недель.

Период разгара острой лучевой болезни характеризуется проявлением всех ее признаков. У пострадавшего снова появляются головная боль, бессонница, тошнота, нарастает общая слабость, нередко возникают желудочно-кишечные расстройства с сильными болями в животе. Температура тела повышается до 38-40°С и держится длительное время. Из-за выраженных поносов развивается истощение организма. На коже и видимых слизистых оболочках появляются множественные точечные и более крупные кровоизлияния, могут быть кровотечения из внутренних органов: легочные, желудочно-кишечные, почечные. Часто возникают инфекционные осложнения в виде некротических ангин, пневмоний, абсцессов легких и общего заражения крови-сепсиса.

В период восстановления уменьшается кровоточивость, улучшается аппетит, нормализуется температура. Улучшается общее состояние, увеличивается масса тела.

При облучении отдельных участков тела высокими дозами могут возникать местные радиационные поражения - радиационные ожоги. Они могут развиваться и от воздействия проникающей радиации, и в результате загрязнения участков кожи радиоактивными веществами, если их не удалить с кожи в первые же часы после загрязнения.

В зависимости от величины дозы местного облучения различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени радиационных ожогов, которые характеризуются интенсивностью поражения кожи и глубоких тканей.

При облучении небольшими дозами в течение продолжительного времени развивается хроническая лучевая болезнь. Ее течение определяется суммарной дозой облучения и характером распределения этой дозы в организме, нарушением функций всех органов и систем. Первыми признаками хронической лучевой болезни являются повышенная утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности и ухудшение памяти, нарушение сна. Затем появляются желудочно-кишечные расстройства, кровоточивость десен, носовые кровотечения, боли в костях.

В очагах ядерного поражения в результате воздействия нескольких поражающих факторов могут возникать комбинированные поражения: травмы, ожоги и лучевая болезнь в различных сочетаниях.

Вопросы и задания. 1. Каков механизм воздействия проникающей радиации на организм человека? 2. При каких дозах однократного облучения возникает острая лучевая болезнь и как различают ее по степени тяжести? 3. На какие периоды делится течение острой лучевой болезни? 4. Каковы причины возникновения радиационных ожогов? 5. Дайте определение хронической лучевой болезни. 6. Какие поражения являются комбинированными?