Бронхоскопия

Бронхоскопия - метод визуального (зрительного) исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора - бронхоскопа. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких, инородных телах трахеи и бронхов, в особенности рентгенонегативных (неконтрастных) и других заболеваниях дыхательных путей. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов.

Бронхоскоп состоит из металлических трубок с отверстиями на конце, снабженных осветительной и оптической системами. В наборе имеются также приборы для анестезии с распылением, трубки для введения раствора в бронх, отсасывания жидкости из бронха, щипцы и наконечники для удаления инородных тел и биопсии, ватодержатели и т. д. До начала исследования медицинская сестра проверяет работу осветительной системы и стерилизует смотровые трубки, крючки, щипцы и ватодержатели. Лампочку и рукоятку тщательно протирает спиртом. Накрывает операционный столик стерильным материалом (ватные тампоны, крючки, щипцы и все необходимые медикаменты).

Процедуру производят под местной анестезией или под наркозом. Премедикацию проводят атропином или 0,1% раствором метацина. Местная анестезия при бронхоскопии достигается смазыванием, распылением или аспирацией анестезирующего раствора (дикаин, кокаин, тримекаин). Применяют также 10% раствор новокаина в 5% растворе гексаметилентетрамина (уротропин). Анестезию проводят в 2-3 этапа с интервалом 2-3 мин. Вначале анестезируют слизистую оболочку глотки, затем гортани и голосовых связок и, наконец, вливают анестезирующий раствор в трахею при помощи гортанного шприца.

Бронхоскопию производят натощак или через 2-3 ч после легкого завтрака в перевязочной или эндоскопической. Сестра моет руки, как для операции, и помогает врачу, подает инструменты. Младшая медицинская сестра поддерживает больного в необходимом положении и следит за его общим состоянием.

Бронхоскопия в положении сидя может осуществляться только под местной анестезией. Больной сидит напротив врача, несколько наклонив туловище кпереди. Руки опущены между ног (этим достигается расслабление мышц шеи и плечевого пояса), голова слегка запрокинута назад. Больного необходимо предупредить, что в процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа. Медицинская сестра стоит рядом с больным, придерживает голову, следит за его общим состоянием. При бронхоскопии в положении лежа на спине под плечи подкладывают плотную подушку размером 60×40×5 см. Голову и шею приподнимают специальным головодержателем или валиком толщиной 10-12 см, чем достигается разгибание в области шеи. После процедуры аппарат разбирают, трубки, ватодержатели и другие употреблявшиеся инструменты промывают и вытирают.