Вливания

Внутриартериальные вливания чаще всего применяются в блоках интенсивного наблюдения - у больных, находящихся в атональном состоянии и состоянии клинической смерти. Внутриартериальное вливание производит врач. Медицинская сестра готовит консервированную кровь, плазмо- и кровезаменители, белковые гидролизаты, 5% и 40% растворы глюкозы, адреналин и т. д., систему для переливания крови, баллон Ричардсона, манометр для контроля за давлением, шприцы, иглы. Вливание осуществляется из стеклянных флаконов или пластмассовых мешочков с помощью специальных резиновых или пластмассовых систем многократного или однократного пользования. Объем вводимых растворов колеблется в широких пределах - от 3 до 5 л в сутки и зависит от характера заболевания, состояния больного, его возраста, биохимических и гемодинамических сдвигов. Внутриартериальное вливание проводят под давлением (160-220 мм, иногда до 260-280 мм рт. ст.), которое создается путем нагнетания воздуха во флакон с помощью резиновой груши, присоединенной к системе для переливания крови. Воздушную эмболию предотвращают путем выведения воздуха из системы (из отверстия иглы должна появиться кровь). Внутриартериальное вливание осуществляется путем артериосекции, артериопункции или чрескожной катетеризации артерий. Для этого наиболее часто используют плечевую, бедренную или большеберцовую артерию. Медицинская сестра во время процедуры обрабатывает кожу в месте вливания, готовит инструменты, вводит лекарственные вещества в катетер, если таковой имеется, и следит за общим состоянием больного.

Вливания внутривенные можно проводить капельно и струйно. Для струйного вливания шприцем необходимо иметь шприц емкостью 10-20 мл с иглой, резиновый жгут, спирт и стерильный материал. Шприц, иглы тщательно стерилизуют. Сестра моет руки теплой водой с мылом, протирает спиртом, а ногтевые фаланги смазывает настойкой йода.

Перед набором в шприц вводимого раствора медицинская сестра обязательно должна проверить надпись на ампуле или флаконе, дату изготовления и дозировку. Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарство к употреблению непригодно.

Раствор в шприц набирают непосредственно из ампул через иглу большого диаметра. Затем, держа шприц вертикально иглой вверх, собирают мелкие пузырьки в более крупные путем оттягивания поршня и удаляют их через иглу, надавливая на поршень. Остерегаться попадания в кровь при внутривенных вливаниях даже небольшого количества воздуха ввиду опасности воздушной эмболии!

Внутривенное вливание обычно производят в вены локтевого сгиба путем венепункции или венесекции (см.). Ряд лекарственных веществ (например, 10% раствор кальция хлорида), которые без вреда вводят внутривенно, попав в окружающую ткань или под кожу, вызывают жгучую боль, раздражение и даже омертвение тканей. В таких случаях введение надо прекратить и, не вынимая иглы, промыть пространство около вены 10-20 мл 0,25-0,5% раствора новокаина, который, кроме обезболивающего действия, уменьшает концентрацию раздражающего вещества и предотвращает некроз тканей. Если попадание лекарств в подкожную клетчатку было выявлено позднее по наличию инфильтрата в области укола, также применяют новокаиновую блокаду, согревающие компрессы и вводят лидазу, которая ускоряет рассасывание.

Для внутривенного введения больших количеств лекарственных веществ необходимо иметь: стеклянную емкость и систему резиновых трубок с капельницей для капельного вливания, 1-2 кровоостанавливающих зажима, винтовой зажим, 3-4 иглы для пункции вены различного, калибра. При внутривенных вливаниях в систему ниже капельницы обязательно должно быть вставлено стекло Пирогова, которое позволяет своевременно заметить и предупредить попадание воздуха ниже капельницы и избежать воздушной эмболии.

Все применяемые системы следует собрать и проверить. Резиновые трубки должны плотно надеваться на стеклянные части. Система (капельница, ампула, трубки) не должна нигде пропускать жидкость или засасывать воздух. Системы для вливания обычно подготавливают заранее и в смонтированном виде; завернув каждую систему в отдельную простыню, стерилизуют в автоклаве. После стерилизации система пригодна в течение 1-2 сут.

Системы одноразового применения изготавливаются из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием серии и даты стерилизации. Эти системы предназначены для одноразового вливания из флаконов, закрытых резиновыми пробками, состоят из короткой трубки с иглой для поступления во флакон воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце короткой трубки имеется игла, на другом - фильтр для задержки пыли. На конце длинной трубки есть игла для прокалывания резиновой пробки флакона, на другом - канюля, идущая к игле, вводимой в вену. Иглы находятся в особых колпачках.

Перед применением системы проверяют герметичность упаковочного пакета и целость колпачков на иглах. Вскрывают систему разрывом упаковочного пакета; вынимают ее, не снимая колпачков и игл. После перемешивания содержимого флакона обрабатывают его пробку спиртом или йодом и, освободив иглу короткой трубки от защитного колпачка, вкалывают ее в пробку флакона как можно глубже. Отводную трубку иглы закрепляют параллельно стенке флакона. После освобождения иглы, близкой к капельнице, ее также вводят через пробку во флакон, пережав систему выше капельницы имеющимся в пакете пластинчатым зажимом. Флакон поворачивают вверх дном, укрепляют на штативе и обычным образом заполняют систему.

Из фильтра и капельницы вытесняют воздух, приподняв капельницу так, чтобы капроновый фильтр находился вверху, а трубка капельницы - внизу. Вводимым раствором заполняют капельницу до половины, затем спускают ее и вытесняют воздух из нижнего отдела трубки, сняв колпачок, пока раствор не потечет из иглы струей. На трубку перед иглой накладывают зажим. Производят венепункцию (см.), систему соединяют с иглой и приступают к вливанию раствора в вену. В течение нескольких минут наблюдают, не поступает ли жидкость под кожу (при этом может появиться припухлость), затем иглу фиксируют лейкопластырем по направлению хода вены, а область пункции закрывают стерильной салфеткой. В течение вливания надо следить за работой всей системы.

К струйным вливаниям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери во время операции, шок или коллапс), но вливают одномоментно не более 500 мл.

Капельное вливание позволяет вводить медленно большие количества жидкости (до нескольких литров в сутки). Этот метод введения имеет ряд преимуществ: больные его лучше переносят, вводимая жидкость медленно всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывает больших колебаний артериального давления и не усложняет работу сердца.

Вливаемая жидкость должна быть подогретой до 40°С. Для поддерживания температуры жидкости на уровне 40°С на резиновую трубку, подводящую жидкость, накладывают сложенную пополам грелку с горячей водой и следят, чтобы она не остыла. В связи с тем что внутривенное капельное вливание проводится длительно, больного необходимо удобно уложить на спину, конечность фиксировать мягким бинтом и, если возможно, использовать вену меньшего калибра, чем локтевая (вены ноги или тыльной поверхности кисти).

Скорость введения раствора регулируется капельницей. Уровень жидкости в капельнице всегда должен быть выше нижней канюли, чтобы предотвратить попадание воздуха из капельницы в ток крови. Сосуд с раствором помещают на высоте 1 м над уровнем постели и устанавливают винтовой зажим капельницы так, чтобы скорость тока в капельном приборе составляла 40-60 капель в минуту.

В течение вливания надо следить за правильностью работы всей системы: не промокает ли повязка раствором, не образовался ли инфильтрат или отечность в области вливания вследствие поступления жидкости мимо вены, наружу или в окружающую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки вены. В случае прекращения тока жидкости, если это вызвано тромбированием вены, нельзя повышать давление в системе и пытаться прочистить канюлю, а необходимо переменить место вливания, произвести новую пункцию вены в другом месте. Капельное вливание прекращают, когда жидкость перестает поступать в капельницу, чтобы в вену не попал воздух.

При необходимости ввести внутривенно какое-либо лекарственное средство делают прокол иглой трубки после смазывания ее йодной настойкой. Если лекарство нужно вводить медленно, его вливают в сосуд с раствором для капельного вливания.

Медицинская сестра во время процедуры должна следить за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращать внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния медицинская сестра должна срочно вызвать врача. По окончании вливания аппарат разбирают, хорошо моют теплой водой и стерилизуют, иглу кипятят. Все эти принадлежности должны находиться в специальном стерилизаторе, чтобы в любое время можно было их использовать.

Вливания подкожные производят при обезвоживании (неукротимая рвота, кровотечение, ожоги), а также в первые дни после операции, когда больному нельзя пить, при отравлениях и т. д. Обычно вводят стерильный изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы и другие растворы, содержащие необходимые организму соли. В сутки под кожу можно ввести до 3 л жидкости, одномоментно - до 500 мл, чтобы не вызвать повреждения подкожной клетчатки. Первая половина суточного количества жидкости вводится от 9 до 15, а вторая - от 18 до 24 ч. Наиболее удобным местом для длительных подкожных вливаний является передненаружная поверхность бедра.

Капельное введение лекарственных веществ подкожно применяется в тех случаях, когда их нужно вводить длительно или в относительно большом объеме жидкости. На практике это производится при помощи специальной системы, которая состоит из резиновых трубок диаметром 7 мм, длиной 10, 15 и 50 см, стеклянной капельницы и стеклянной контрольной трубки длиной 5 см, зажимов Мора и Кохера или Пеана и канюли для иглы. Система соединяется со стерильным сосудом, который заполняется стерильным раствором для капельного вливания.

Все составные части (резиновые трубки, иглы, стеклянные трубки, канюли, капельницы и т. д.) медицинская сестра подготавливает к проведению процедуры. Новые резиновые трубки разрезают на отрезки необходимой длины и моют снаружи теплой водопроводной водой. Канал промывают струей мыльной воды. Периодически проводится массирование трубки. Затем трубки замачивают в течение 2 ч в растворе, приготовленном из расчета: 30 г порошка "Лотос" на 1 л 1% перекиси водорода. Температура раствора 50°С. Через 2 ч трубки вновь промывают водой, при этом их массируют и кипятят 20 мин в дистиллированной воде. Прежде чем приступить к обработке резиновых трубок, бывших в употреблении, необходимо проверить их целостность. Использование поврежденных трубок не допускается. Процесс обработки трубок, как новых, так и бывших в употреблении, завершается обработкой их в автоклаве без повышения давления в течение 30 мин с последующим высушиванием.

Новые иглы очищают от вазелина, протирают при помощи мандрена ватой, смоченной спиртом. Иглы оттачивают. Канюли и отточенные иглы кипятят 30 мин и далее обрабатывают в сухожаровом шкафу в течение 1 ч при температуре 160°С или в автоклаве при 1,5 атм в течение 30 мин.

Стеклянные части системы (как новые, так и бывшие в употреблении) после тщательного промывания погружают на 2 ч в раствор, которым пользуются для обработки резины, затем кипятят в течение 20 мин в дистиллированной воде, насухо протирают и хранят в чистых полотняных мешках.

Монтаж систем - очень ответственная работа - осуществляется медицинской сестрой. Он производится на чистом столе тщательно вымытыми руками. Последовательность соединения следующая: канюля для иглы, короткая (10 см) резиновая трубка, стеклянная трубка, короткая резиновая (15 см) трубка, капельница, длинная (50 см) резиновая трубка, стеклянная емкость. Смонтированные капельницы упаковывают в пергаментную бумагу или полотенце, перевязывают бинтом, маркируют и стерилизуют в автоклаве в течение 1 ч под давлением 1,2 атм. В экстренных случаях допускается стерилизация путем кипячения в дистиллированной воде в течение 45 мин. Срок хранения систем, упакованных в полотенце, - 1 сут, упакованных в пергамент - до 5 сут.

Перед заполнением стерильной капельницы раствором на резину над капельницей накладывают зажим Мора, у иглы - кровоостанавливающий зажим. После заполнения стеклянного сосуда жидкостью для введения снимают кровоостанавливающий зажим, ослабляют зажим Мора и начинают заполнять капельницу в перевернутом виде. Заполнив до половины, медленно опускают ее в обычное положение и заполняют систему, наблюдая через контрольную трубку прохождение пузырьков воздуха. Спустив немного жидкости и убедившись, что пузырьки воздуха вышли, накладывают кровоостанавливающий зажим на расстоянии 3-4 см от канюли. После соединения системы с иглой и прокола кожи зажимом Мора устанавливают нужную частоту капель в минуту согласно назначению врача в зависимости от лекарственного состава, состояния и возраста больного.

Для подкожного введения готовых растворов, содержащихся в запечатанных флаконах (кровезаменители, изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы и т. д.), удобно применять систему (без сосуда), заканчивающуюся короткой толстой иглой. Проколов пробку флакона, толстую иглу вводят во флакон, а для поступления воздуха во флакон вводят еще одну иглу - длинную.

Перед началом вливания необходимо убедиться в стерильности раствора по надписи на этикетке, в герметичности упаковки и прозрачности жидкости. После каждого употребления систему необходимо разбирать и промывать все трубки, иглы и канюли отдельно. В настоящее время широко используется система одноразового употребления.