Лихорадка

Лихорадка является общей приспособительной реакцией организма на воздействие вредного, чаще инфекционного агента и представляет собой изменение тепловой регуляции с накоплением тепла и повышением температуры тела. Лихорадка может явиться результатом действия бактерий и их токсинов (инфекционная), продуктов белкового распада (при гемолизе, некрозе тканей, костных переломах, при наличии гнойных очагов и т. д.), гормонов и ядов, а также возникать при раздражении теплового центра в результате повреждений и ушибов головного мозга.

При лихорадке нарушаются все виды обмена веществ. Увеличивается количество азота, выводимого с мочой, развивается гипергликемия, иногда - глюкозурия, усиливается жировой обмен, нарушается водно-солевой баланс. Повышение температуры на 1°С обычно сопровождается ускорением ритма сердца на 10 ударов. Дыхание при лихорадке учащается параллельно повышению ритма сердечных сокращений и температуры тела.

Поскольку температура отражает степень реактивности заболевшего организма, то она может быть ценным показателем его состояния в борьбе с инфекцией. Однако не всегда лихорадка может рассматриваться как благоприятное явление, так как чрезмерное повышение температуры тела, как и внезапное ее падение, может оказать вредное воздействие на организм. В каждом конкретном случае следует особо оценивать характер течения лихорадки и ее значение для организма.

Температурные кривые, характеризующие клиническое проявление лихорадки, различают по степени подъема температуры: субфебрильная (не выше 38°С), умеренная (до 39°С), высокая (39-41°С), чрезмерно высокая (гиперпирексия) - выше 41°С. По характеру температурных кривых выделяют следующие типы лихорадки: 1) лихорадка постоянного типа - характеризуется тем, что разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°С. Окончание лихорадки может быть внезапным (кризис) или постепенным (лизис). Этот тип лихорадки наблюдается при инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной тиф, крупозная пневмония и др.); 2) лихорадка ремиттирующая (послабляющая) с разницей температуры вечером и утром более 1°С (сепсис, брюшной тиф во второй половине и др.); 3) лихорадка интермиттирующая (перемежающаяся) с правильным чередованием кратковременных повышений температуры (пароксизмов) с периодами нормальной температуры. Высокая температура держится несколько часов, затем падает до нормы и снова повышается. Количество безлихорадочных дней может быть различным (каждый второй, третий день или ежедневно). Этот тип характерен для малярии; 4) лихорадка возвратная с длительными приступами повышения температуры по 5-8 дней и последующим ее понижением. Характерна для возвратного тифа; 5) лихорадка извращенная - характеризуется подъемом утренней температуры больше, чем вечерней. Встречается при туберкулезе легких, сепсисе; 6) лихорадка волнообразная, основной характерной чертой которой является постепенный подъем температуры в течение нескольких дней с последующим постепенным снижением до нормальных цифр. После безлихорадочного периода возникает очередное постепенное повышение с последующим падением. Встречается при бруцеллезе; 7) лихорадка неправильная - характеризуется неправильными суточными колебаниями разнообразной длительности. Встречается при ревматизме, гриппе, дизентерии и др.; 8) лихорадка гектическая, или истощающая, с суточными колебаниями температуры от 2 до 4°С. Резкое падение температуры с высоких цифр до нормальных или субнормальных сопровождается профузным, изнуряющим потом и резкой слабостью. Встречается при лимфогранулематозе, сепсисе, тяжелых формах туберкулеза.

В течении большинства лихорадок различают три стадии: 1) стадия нарастания температуры - кратковременная, характеризуется преобладанием теплопродукции над теплоотдачей. Охлаждение поверхностного слоя кожи рефлекторно вызывает дрожь, а ощущение холода объясняется раздражением нервных окончаний кожи вследствие понижения ее температуры, вызванного спазмом поверхностных сосудов. Стадия может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней; 2) стадия постоянно повышенной температуры - характеризуется установившимся на определенном уровне повышением теплоотдачи и теплопродукции. Баланс между продукцией и отдачей тепла устанавливается на уровне более высоком, чем у здорового человека. Понижена роль потоотделения; 3) стадия падения температуры - характеризуется снижением продукции тепла и нарастанием его отдачи. Течение различных периодов лихорадочного процесса определяется не только этиологическим фактором, но и состоянием организма, реактивностью его нервной системы, обменом веществ и интенсивностью окислительных процессов.

Уход за больными при лихорадке. Уход за больными нужно осуществлять во все периоды лихорадки от начала повышения температуры до стойкого ее снижения. Когда начинает повышаться температура, т. е. в первую стадию лихорадки, у больного появляются озноб, ноющая боль во всем теле, головная боль, цианоз губ. Необходимо создать покой больному, уложить в постель, хорошо укрыть, к ногам положить грелку, напоить крепким теплым сладким чаем, не устраивать сквозняков и следить за всеми физиологическими отправлениями. При высокой температуре в связи с перевозбуждением центральной нервной системы оставлять больного одного опасно. Он может вскочить с постели, выпрыгнуть в окно и т. д. Желательно установить индивидуальный пост медицинской сестры. Если это невозможно, то постовая сестра обязана часто подходить к больному, следить за пульсом и общим состоянием. При появлении изменений в сторону ухудшения состояния она должна немедленно вызвать врача.

Чем выше температура и больше ее колебания, тем больше истощается больной. Чтобы повысить сопротивляемость организма и восполнить энергетические потери, необходимо давать больному высококалорийные и легкоусвояемые продукты в жидком или полужидком виде. В связи со значительным снижением аппетита следует кормить больных 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Во время лихорадки в кровь всасываются токсические продукты, для выведения которых необходимо давать больным большое количество жидкости в виде фруктовых и ягодных соков, морса, минеральной воды. Бутылку с минеральной водой следует подержать некоторое время в открытом виде для удаления газов и профилактики метеоризма. В рационе ограничивают поваренную соль, что приводит к усилению диуреза. В этот период у больных появляется сухость во рту, образуются трещины на губах. Поэтому медицинская сестра периодически должна протирать ротовую полость больного слабым раствором гидрокарбоната натрия (сода) и смазывать губы любым жиром. При резкой головной боли на лоб кладут пузырь со льдом, по мере таяния которого пузырь меняют. Можно на голову положить холодный компресс из льняной салфетки или полотенца, сложенных вчетверо и смоченных в растворе уксуса (2 столовые ложки на 0,5 л воды). Медицинская сестра следит, чтобы больной не сбрасывал одеяло, чтобы в палате было тепло и не шумно. Особого внимания требует контроль за качеством и частотой пульса и уровнем артериального давления.

Медицинская сестра осуществляет уход за кожей и профилактику пролежней. При запорах ставит очистительную клизму. Все физиологические отправления больные с тяжелой лихорадкой должны совершать в постели, поэтому младшую медицинскую сестру предупреждают, чтобы подкладные судна и мочеприемники подавались больному в постель.

Третий период - период снижения температуры - протекает по-разному, так как температура может падать критически, т. е. быстро с высоких цифр до низких (от 40 до 36°С), что часто сопровождается резким падением сосудистого тонуса, снижением артериального давления и появлением нитевидного пульса. Такое снижение температуры сопровождается резкой слабостью и потоотделением. Конечности становятся холодными на ощупь, появляется цианоз губ, кожа покрывается липким, холодным потом. Это состояние называется кризисом и требует срочных мер. Медицинская сестра экстренно вызывает врача и выполняет его назначения. Под кожу вводят вещества, повышающие артериальное давление, мезатон, кофеин, адреналин. Больного обкладывают грелками, дают крепкий теплый чай или кофе. При обильном потоотделении больного насухо вытирают, меняют ему нательное, а по необходимости и постельное белье. В большинстве случаев температура падает литически - постепенно, что сопровождается появлением небольшой испарины на коже и слабостью. Обычно после падения температуры больной засыпает. Будить его при этом не следует.