Моча

(Раздел написан канд. мед. наук А. М. Нагорным.)

Исследование мочи не только указывает на состояние почек и их функцию, но и позволяет судить о наличии поражения ряда других органов и систем (болезни печени, расстройства обмена и т. д.). Поэтому оно является важной составной частью в общем обследовании каждого вновь поступающего на лечение больного. Для первого исследования мочи пользуются утренней порцией как наиболее концентрированной. У больных сахарным диабетом для регулирования диеты, инсулинотерапии и т. д. требуются сведения не только о процентном содержании сахара, но и о его суточном выделении; поэтому исследованию подвергается тщательно собранная суточная моча, количество которой измеряют. Если требуется бактериологическое исследование мочи, то прибавление к ней каких-либо химикалий недопустимо.

Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, колеблется от 1 до 1,8 л, составляя в среднем 1,5 л. Количество мочи увеличивается при обильном введении жидкости и уменьшается при сухоядении, а также при поносах и при значительном испарении с поверхности тела. При некоторых заболеваниях, например остром гломерулонефрите, суточное количество мочи значительно уменьшено (олигурия), при других - увеличено (полиурия при несахарном мочеизнурении).

Повышение относительной плотности мочи обычно является следствием уменьшения ее количества и поэтому наблюдается при всех состояниях, сопровождающихся либо малым введением жидкости, либо обильной ее потерей. Кроме того, высокая относительная плотность мочи бывает при сахарном диабете, уменьшение ее наблюдается при повышении суточного количества мочи (полиурия), что особенно характерно для несахарного мочеизнурения. Низкая относительная плотность при малом количестве мочи отмечается при тяжелых расстройствах функции почек и является плохим прогностическим признаком.

Цвет мочи обусловлен наличием в ней пигментов и обычно колеблется от бледно-желтого до насыщенного красновато-желтого. Изменения окраски мочи могут быть при тяжелых заболеваниях печени. Концентрированная моча - обычно цвета крепкого чая.

Прозрачность: нормальная моча прозрачна; при стоянии в ней часто образуется облачковидное помутнение, не имеющее никакого диагностического значения. Различают прозрачную, мутноватую, мутную, молочно-мутную мочу. Запах мочи не представляет диагностического интереса, за исключением так называемого плодового запаха, указывающего на большое количество ацетоновых тел. Резкое зловоние наблюдается после употребления в пищу спаржи, хрена или чеснока.

Функциональное исследование почек имеет большое значение, так как часто при отсутствии анатомического поражения и клинических симптомов могут выявляться функциональные нарушения. Важное значение имеет определение плотности мочи путем установления молекулярной концентрации мочи методом криоскопии или обычным урометром. При исследовании функции почек по Зимницкому больной, оставаясь на обычной диете, должен собирать мочу отдельными порциями через каждые 3 ч в течение суток, не исключая и ночи. В каждой из восьми порций определяют количество мочи и относительную плотность. Чем разнообразнее полученные данные, тем больше, следовательно, приспособляемость почки. Чем они ниже, равномернее, монотоннее, тем работа ее хуже и поражение тяжелее.

Иногда исследуют концентрационную способность почек при помощи пробы с сухоядением.

Суммируя общее количество мочи во всех порциях, определяют суточный диурез: у здорового человека количество мочи составляет 65-75% выпитого. Сравнивают также дневной и ночной диурез: обычно днем выделяется ²/₃-³/₄ всей мочи. При сердечной недостаточности преобладает ночной диурез (никтурия).

Мочу для бактериологического исследования берут с помощью стерильного катетера, который вводят после тщательного обмывания наружных половых органов и спринцевания переднего отрезка уретры. Даже при соблюдении этих предосторожностей первые порции мочи выливают, а в стерильный сосуд собирают последующие порции. В тех случаях, когда почему-либо нельзя ввести катетер, больному после тщательного обмывания и спринцевания предлагают помочиться самому; при этом также используют только вторую порцию мочи, которая прошла через мочеиспускательный канал, уже обмытый первой порцией. Исследование Мочи должно производиться по возможности вскоре после ее выделения, иначе попавшие в нее, несмотря на все предосторожности, случайные микробы быстро размножаются и затрудняют определение патогенной флоры.