Глава 3. Лекарственные вещества, их выписка, хранение и раздача (А. М. Нагорный)

Общие сведения

Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действие. Реакция на введение лекарственного вещества зависит от индивидуальных особенностей организма, степени чувствительности его тканей и органов.

Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. Введение через рот (оральный метод) или прямую кишку (ректальный метод) называется энтеральным. Всасывание лекарственного вещества при этом происходит через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Метод введения лекарственных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт, носит название парентерального (внутримышечное, внутривенное, подкожное и др.). Лекарственные препараты могут вводиться местно, непосредственно в очаг поражения; в спинномозговой канал (эндолюмбально) - при менингите; в суставные сумки - при воспалительных процессах в них; в плевральную полость, бронхи, трахею и т. д. Кроме основного - терапевтического - эффекта, лекарственные препараты могут вызывать и побочные отрицательные реакции. Иногда взаимодействие лекарственных веществ приводит к совершенно новым физико-химическим реакциям неблагоприятного характера. Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ недопустимы к применению. Отрицательные реакции организма на некоторые лекарственные препараты нередко быстро устраняются при уменьшении дозы или после первых дней лечения. Эти реакции следует отличать от непереносимости, что является выражением невосприятия организмом того или иного лекарственного вещества и может привести к тяжелым осложнениям, например, к анафилактическому шоку. Иногда лекарственное вещество приходится заменять другим препаратом, аналогичным по терапевтическому действию, но лучше переносимым. Некоторые больные знают о том, что не переносят определенные лекарства; медицинская сестра должна сообщить об этом врачу, если больной не поставил его в известность. Перед применением некоторых лекарственных препаратов, вызывающих явления непереносимости, проводят пробы на переносимость. При этом лекарственное вещество вводят в малой дозе; появление реакции говорит о нежелательности применения этого препарата (йодистые препараты, рентгеноконтрастные вещества, сыворотки и т. д.).

При длительном применении лекарственного вещества нередко отмечается снижение терапевтического эффекта, что объясняется потерей чувствительности или приобретением устойчивости микроба к этому лекарственному препарату. С целью предупреждения устойчивости микробов разработано много различных методов применения лекарственных веществ: сочетание нескольких препаратов, прерывистый метод лечения и др. Перед назначением препарата желательно сделать посев отделяемого (мокроты, гнойного отделяемого и др.) для определения чувствительности микробной флоры, особенно к антибактериальным препаратам, что сразу дает возможность назначить наиболее эффективное лекарственное средство.

Некоторые препараты вызывают привыкание, даже лекарственную зависимость организма. Применение наркотических средств может привести к тяжелому заболеванию - наркомании; назначение и применение этих препаратов должны строго контролироваться.

Ряд лекарственных препаратов медленно выводится из организма или накапливается (кумулируется) в организме, что следует учитывать при определении дозы таких препаратов, иногда уменьшать ее (препараты наперстянки). Медицинская сестра должна знать дозировку лекарственных веществ. Дозу лекарственного вещества назначают в зависимости от массы тела и возраста (ребенок, взрослый). Различают разовую дозу - на один прием, высшую разовую дозу - предел на один прием, суточную дозу - предел приема лекарственного вещества в течение суток. Медицинская сестра должна знать токсическую дозу препарата, которая может вызвать отравление, и смертельную.

Медицинская сестра не имеет права давать больному лекарства без назначения врача, так как даже обычное лекарство - слабительное, обезболивающее - может в определенных случаях привести к тяжким последствиям (слабительное при аппендиците, внематочной беременности и т. д.). Все жалобы больного на неприятные ощущения при приеме лекарства или какие-либо причины отказа от его приема медицинская сестра должна немедленно довести до сведения врача, ничего не изменяя самостоятельно.