Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание. Возбудитель - менингококк. Различают следующие формы менингококковой инфекции (по степени тяжести).

1. Носительство менингококка - бессимптомное.

2. Менингококковый назофарингит: характеризуется катаральными явлениями со стороны носоглотки, субфебрильной температурой, головокружением, головной болью.

3. Менингококкемия, или менингококковый сепсис: острейшее начало, озноб, температура до 39-40°С, рвота, геморрагическая сыпь вплоть до кровоизлияний величиной с ладонь и больше с синюшным оттенком, одышка, тахикардия, нитевидный пульс, падение артериального давления до нуля. Больные погибают от коллапса. Эта форма менингококковой инфекции может протекать и более благоприятно с выздоровлением.

4. Менингококковый менингит: острое начало с ознобом, высокая температура, сильная головная боль, рвота, боль в шее, спине, крестце, возбуждение, спутанность и потеря сознания, бред, галлюцинации, эпилептические припадки, менингеальные симптомы; могут развиться парезы и параличи конечностей.

5. Сочетанные формы менингококковой инфекции (менингококцемия и менингит) в последние годы встречаются наиболее часто.

Лечение: бензилпенициллин из расчета 200000-300000 ЕД/кг, левомицетина сукцинат 50-100 мг/кг в сутки внутримышечно, внутривенное введение жидкостей, мочегонных препаратов, литических смесей, противосудорожных средств, оксигенотерапия, гормонотерапия.

С диагностической и лечебной целью проводится люмбальная пункция. Пункцию делает врач, помогает ему сестра: готовит больного (нельзя кормить больного перед пункцией, не забывать опорожнить мочевой пузырь), доставляет его в процедурную, укладывает на правый бок в положении с согнутыми в коленях ногами и приведенной к груди головой, обрабатывает спину йодом и спиртом. Спинномозговую жидкость собирают в пробирки для исследования, в том числе в стерильную пробирку на посев (последнюю быстро доставляют в бактериологическую лабораторию или ставят в термостат). После пункции больного укладывают на каталке на спину или живот без подушки, доставляют в палату, где он в таком положении должен лежать в постели не менее 2 ч. Вся процедура спинномозговой пункции должна производиться как хирургическая операция с соблюдением всех мер асептики. Врач и медицинская сестра должны работать в масках, чистых халатах. Процедурную комнату, как и палаты, коридоры надо ежедневно кварцевать.

В отделении менингококковой инфекции создаются палаты интенсивной терапии или реанимации. У особенно тяжелых больных дежурят специально подготовленные медицинские сестры, в функции которых входит осуществление реанимационных методов терапии вместе с врачом: помощь при наложении трахеостомы, при интубации, наблюдение за работой аппарата искусственного дыхания, за правильностью работы кислородной палатки, подача кислорода аппаратным методом, отсос слизи электроотсосом, искусственное кормление больного через зонд и много других процедур. Однако и те больные, которые не нуждаются в экстренной реанимационной помощи, в первые - вторые сутки нуждаются в неусыпном внимании медицинской сестры.

Сестра должна вводить пенициллин точно по схеме, обильно поить и терпеливо кормить больного, прикладывать холод к голове и крупным сосудам или при ознобе - грелки к ногам, следить за мочеиспусканием и диурезом, работой кишечника, ставить очистительные клизмы по назначению врача, расчесывать волосы, умывать, подмывать, следить за кожей. Для профилактики послеинъекционных инфильтратов показаны тепловые процедуры: грелки, УВЧ, парафиновые аппликации.

При возбуждении и нарушении психики больного фиксируют, вводят по назначению врача хлоралгидрат, седуксен, устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры. Уборка в отделении только влажная.