Ушибы, растяжения и разрывы мягких тканей

Ушиб - закрытое повреждение мягких тканей, возникающее в результате тупой травмы (падение, удар). Симптоматика зависит от локализации ушиба и силы удара. Ушибы головы, груди, живота относятся к тяжелым травмам и требуют специального обследования и лечения. Чаще всего встречаются ушибы конечностей. Основные жалобы: боль и ограничение функции конечности. При этом выявляются вынужденное положение конечности (часто полусогнутое), ограничение активных и пассивных движений в соответствующем суставе. Степень кровоизлияния зависит от калибра и расположения поврежденного сосуда. При разрыве поверхностного сосуда возникает видимый кровоподтек, иногда скопление крови - гематома. При повреждении глубоких сосудов в первые дни кровоизлияния не видно, оно выявляется позже, когда распространяется из мышцы в подкожный жировой слой. Свежий кровоподтек имеет красный цвет, обусловленный присутствием гемоглобина. По мере распада гемоглобина изменяется цвет кровоизлияния; рассасываясь, оно приобретает синий оттенок. Если кровоизлияние не претерпевает таких изменений, а становится багровым, то это указывает на присоединение инфекции. Иногда при обширном кровоизлиянии повышается температура тела, что объясняется всасыванием продуктов разложения крови из поврежденных тканей. Если кровоизлияние инфицируется, то появляются симптомы, свойственные воспалению: боль, припухлость, местное повышение температуры. Иногда кровоизлияния не полностью рассасываются, на их месте длительно остаются плотные участки - организовавшиеся (т. е. проросшие соединительной тканью) или обызвествившиеся гематомы.

Легкие ушибы обычно проходят без последствий и особого лечения не требуют. В порядке первой помощи надо обеспечить покой: на место ушиба положить давящую повязку, пузырь со льдом, холодный компресс, придать конечности возвышенное положение, чтобы ограничить кровоизлияние и уменьшить боль. При большом ушибе лучше наложить шину или гипсовую лонгету. Для ускорения рассасывания обширных кровоизлияний можно через 3-4 дня начать теплые (не горячие!) ванны, физиотерапевтические процедуры. При обширных гематомах, которые препятствуют функции, плохо рассасываются и могут нагноиться, показана пункция, которая проводится по всем правилам асептики. Следует учесть, что, ставя диагноз "ушиб", надо исключить более серьезные повреждения, в том числе перелом кости (нередко ушиб в области голеностопного сустава сопровождается переломом или трещиной лодыжки). При обширных ушибах это можно сделать только на основании рентгенологического исследования, которое в этих случаях обязательно.

Растяжение, разрыв связок и мышц могут возникнуть при внезапных, чрезмерно резких, форсированных движениях, превышающих нормальный объем функции сустава. Такие повреждения характерны для спортивной травмы голеностопного, коленного, реже лучезапястного суставов. Симптомы такие же, как при ушибе, но резче выражены, особенно при разрыве. Значительно больше страдает функция сустава. При повреждении сустава околосуставные ткани пропитываются кровью, а полость сустава заполняется кровянистым содержимым - возникает гемартроз. При этом сустав припухает, контуры его сглаживаются, движения отсутствуют. При растяжениях и разрывах связочного аппарата первая помощь заключается в иммобилизации (шинирование, тугая повязка) и применении холода. При гемартрозе показана пункция сустава. Гемартрозы и разрывы связок требуют более длительной иммобилизации (гипсовая лонгета на 2-3 нед) с последующим физиотерапевтическим лечением и активными упражнениями (ЛФК). Растяжение связок лечат амбулаторно, как ушибы, но рекомендуют более длительно ограничить нагрузку на конечность и в дальнейшем носить эластичный чулок или бинт, наколенник, чтобы предупредить повторные растяжения и разболтанность сустава. Иногда при разрыве связок приходится прибегать к восстановительным операциям.