Общие сведения о физическом и нервно-психическом развитии

Основной особенностью организма ребенка является непрерывный рост и развитие. Наиболее интенсивно развивается ребенок на первом году жизни. Полной зрелости его органы и системы достигают в разное время. В последние десятилетия произошли значительные сдвиги в физическом развитии детей, что обозначается термином акселерация, для которой характерно ускорение общего развития, увеличение массы и длины тела и более раннее наступление половой зрелости.

При оценке физического развития ребенка к числу объективных критериев относят определение массы тела, длины тела (рост), окружности головы и грудной клетки. Помимо этого, учитывают выраженность подкожной жировой клетчатки, состояние мускулатуры и костей, форму спины и грудной клетки, осанку и другие показатели. Хотя они и являются относительными, но сохраняют свое значение до настоящего времени.

Масса тела нормального доношенного новорожденного колеблется в довольно широких пределах - от 2500 до 4000 г и более. Средняя масса мальчиков составляет 3400 г, девочек - 3300 г.

У большинства новорожденных в течение первых 3-5 дней наблюдается так называемая физиологическая потеря массы тела за счет выделения первородного кала (мекония) и мочи, а также вследствие недостаточного питания ребенка в первые дни жизни и выделения воды кожей и легкими. Убыль массы тела в норме не превышает 150-250 г. С 5-го дня масса тела повышается и достигает первоначальной величины к 12-14-му дню. После этого она продолжает интенсивно нарастать, удваиваясь к 4,5-5 мес и утраиваясь к году жизни.

После первого года жизни увеличение массы тела значительно замедляется. За второй год жизни ребенок прибавляет 2,5-3 кг (200-250 г в месяц). В возрасте от 3 до 6 лет масса тела увеличивается еще медленнее - по 1,5-2 кг в год. Таким образом, масса тела 6-7-летнего ребенка в 2 раза больше, чем у годовалого. Удваивается масса тела 6-7-летнего ребенка к 13-14 годам.

Расчет должной массы тела (P) в килограммах после года можно производить по формуле: P=10+2n для детей до 10 лет или P=30+4(n-10) для детей 10-15 лет, где n - возраст ребенка в годах.

Длина тела (рост) доношенного новорожденного колеблется от 48 до 52 см, составляя в среднем 50 см. У девочек длина тела, как и масса, несколько меньше, чем у мальчиков. В течение первого года жизни рост увеличивается на половину первоначальной величины, т. е. на 22-25 см.

На втором году жизни ребенок вырастает на 10-12 см, на 3-м - примерно на 7 см, а за 4-й и 5-й годы - на 4-6 см. К 5 годам первоначальный рост ребенка обычно удваивается и составляет 100 см, а к 13-14 годам утраивается. В возрасте 6-7 лет, а затем в 12-13 лет наблюдаются периоды усиленного роста.

Должную величину роста (L) в сантиметрах можно рассчитать по формуле: L=75+5n для детей до 6 лет и L=100+6(n-4) для детей старше 6 лет, где n - возраст ребенка в годах.

Значительный скачок в росте наблюдается у девочек в 12 лет, когда они перегоняют своих сверстников-мальчиков на 2-3 см. В 14-15 лет, наоборот, мальчики перегоняют в росте девочек.

Окружность головы новорожденного равна в среднем 34 см, окружность грудной клетки - 33 см. В течение первого года жизни окружность головы и груди интенсивно увеличивается. При правильном развитии к 4-5 мес окружность головы становится равной окружности груди, а в дальнейшем окружность головы относительно уменьшается: в возрасте 1 года окружность головы равна 46-47 см, окружность груди - 48-49 см, а в 5 лет окружность головы - 50 см, окружность груди - 55 см.

Следует отметить, что голова у грудного ребенка относительно велика, она составляет ¹/₄ длины его тела, в то время как у взрослого человека - ¹/₇-¹/₈ часть. Лицевая часть черепа мала. На месте схождения двух теменных и лобной костей находится участок, лишенный костной ткани. Он имеет форму ромба и затянут соединительнотканной перепонкой. Это так называемый большой родничок, величина которого может быть различной. У большинства новорожденных выражен и малый родничок, имеющий форму треугольника. Его находят в месте схождения теменных костей с затылочной костью, если провести линию от заднего угла большого родничка кзади вдоль шва между теменными костями. Постепенно происходит процесс окостенения, и малый родничок зарастает к 1-3 мес, большой родничок - к 6-12 мес.

Органы и системы ребенка также имеют ряд специфических особенностей.

Кожа новорожденного очень нежная, бархатиста на ощупь. Она легко ранима. Мягкость и эластичность кожи, ее розовый оттенок сохраняются и в более старшем возрасте. Нежность кожи ребенка зависит от тонкости и недоразвития поверхностного слоя. Кожа ребенка богата кровеносными сосудами и снабжена хорошо развитой сетью капилляров, чем и объясняется ее розовая окраска.

Кожа выполняет ряд важных функций, которые имеют свои особенности в соответствии с ее строением у ребенка. Прежде всего вместе с подкожной клетчаткой кожа является защитным покровом, предохраняющим глубжележащие ткани от различных вредных внешних воздействий. Однако защитная функция кожи ребенка недостаточна, так как вследствие слабого развития и легкой слущиваемости рогового слоя на коже легко образуются царапины и ссадины, и эти повреждения могут служить входными воротами инфекции. Кроме того, при недостаточном уходе за кожей ребенка в естественных складках легко возникают опрелости и мацерация.

Кожа выполняет дыхательную функцию, которая у детей выражается главным образом в отдаче углекислоты и воды с поверхности кожи. У ребенка этот процесс происходит значительно интенсивнее, чем у взрослого. Поэтому предъявляются определенные требования к детской одежде: непригодны слишком плотные ткани, препятствующие дыханию через кожу.

Известна роль кожи как теплорегулирующего органа. У детей она отличается некоторой недостаточностью, что связано со слабой функцией сосудодвигательных нервов, регулирующих расширение и сужение сосудов кожи, а также с недостаточной функцией потовых желез, вследствие чего у грудных детей, например, легко возникает охлаждение или перегревание. Недостаточность теплорегуляции (способности поддерживать постоянную температуру тела) особо важное значение имеет в периоде новорожденности.

Мышечная система у новорожденных развита сравнительно слабо. Масса ее составляет около 25% массы тела, тогда как у взрослых - более 40%. Мышечные волокна тонкие, сокращения мышц вялы и слабы.

Костная система у плода развивается позже других систем. Большая часть скелета новорожденного состоит из хрящевой ткани; кости также напоминают хрящ. Костная ткань грудного ребенка богата кровеносными сосудами и водой, содержит малое количество минеральных солей. Поэтому кости маленького ребенка мягки, эластичны. К 2-3 годам происходит частичное замещение волокнистой ткани костной, а к 12 годам кости ребенка имеют такое же строение, как у взрослых.

Пищеварительная система отличается целым рядом особенностей. Полость рта у новорожденного относительно мала, отсутствуют зубы. К моменту рождения вполне развит рефлекс сосания и глотания. В акте сосания принимают участие губы, язык, жевательные мышцы и нижняя челюсть.

Первые зубы - передние нижние резцы - появляются в возрасте 6-8 мес; через 1,5-2 мес прорезываются 2 верхних передних резца, а вслед за ними еще 2 верхних резца - боковых. К году появляются боковые нижние резцы, и у ребенка уже имеются 6-8 зубов. Остальные молочные зубы появляются в течение 2-го года жизни, и обычно к началу 3-го года жизни у ребенка имеются все 20 молочных зубов. В возрасте 6-7 лет молочные зубы начинают выпадать и заменяться постоянными в том порядке, как первоначально они прорезывались. Примерно в то же время появляются большие коренные зубы, значительно позже - 4 зуба мудрости; всего 32 зуба. С появлением первых зубов и далее сосание постепенно сменяется жеванием пищи, меняется и ее характер.

У ребенка раннего возраста желудок занимает горизонтальное положение; когда ребенок начинает ходить, желудок принимает более вертикальное положение. Мышечный слой желудка недоразвит, не выражено дно желудка. Все это, а также широкий вход в желудок являются причинами легкого возникновения рвоты и срыгиваний у грудного ребенка. Вместимость желудка новорожденного невелика; с возрастом она увеличивается и к году достигает примерно 250 мл. Уже с момента рождения желудочный сок содержит все необходимые элементы для пищеварения (пепсин, сычужный фермент, липазу), но эти ферменты обладают меньшей активностью, чем у взрослых.

Длительность прохождения пищи через кишечник колеблется от 12 до 30 ч, а при искусственном вскармливании может длиться 48 ч. Кишечный сок содержит все ферменты уже с самого рождения, и активность их увеличивается с возрастом ребенка. Очень важной особенностью кишечника грудного ребенка является повышенная проницаемость его стенки, т. е. недостаточная барьерная функция. Вследствие этого чужеродные вещества в виде кишечных токсинов и продуктов неполного переваривания легко попадают через кишечную стенку в ток крови, обусловливая развитие токсикоза, что является одной из причин тяжелого течения кишечных заболеваний у маленьких детей.

Первородный кал (меконий), представляющий собой густую вязкую массу темного цвета, отходит к концу первых суток жизни. На 2-3-й день появляется так называемый переходный стул, имеющий кашицеобразную консистенцию, темноватого цвета, а затем устанавливается нормальный стул желтого цвета с кислым запахом (грудной стул). Частота его у новорожденных - 2-6 раз в сутки, позже 2-3 раза в день. После года стул обычно оформленный, 1-2 раза в день.

Органы дыхания у ребенка значительно отличаются от органов дыхания взрослого. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса или бочкообразную, с приподнятыми ребрами, которые у новорожденных и грудных детей имеют горизонтальное направление (отходят почти под прямым углом к позвоночнику). Такое положение ребер ограничивает подвижность грудной клетки, которая вследствие этого неспособна сильно расширяться при вдохе. Дыхательные экскурсии легких ограничены не только из-за малой подвижности грудной клетки, но и вследствие малых размеров плевральной полости, слабости дыхательной мускулатуры. Легкие расширяются главным образом в сторону диафрагмы, поэтому до начала ходьбы тип дыхания у детей диафрагмальный.

В норме дыхание у ребенка происходит через нос; ртом он дышать не может. Носовые ходы, трахея и бронхи имеют узкий просвет, слизистая оболочка их богата кровеносными сосудами и при воспалении легко набухает, что вызывает сужение просвета. Наибольшее число заболеваний органов дыхания приходится на возраст до 2 лет.

Легкие ребенка отличаются от легких взрослого человека слабым развитием эластической ткани, большим кровенаполнением и меньшей воздушностью. Рост и развитие легких происходят в течение продолжительного времени. Особенно энергичен рост легких в первые 3 года жизни. Потребность в кислороде у ребенка в период интенсивного роста очень велика в связи с повышенным обменом. Так как дыхание у детей раннего возраста имеет поверхностный характер, то высокая потребность в кислороде покрывается за счет частоты дыхательных движений. Число дыханий у новорожденного - до 40-60 в минуту, у ребенка 6 мес - 35-40, в 12 мес - 30-35, в 5-6 лет - 25, в возрасте 15 лет - 20, у взрослого - 16.

Жизненная емкость легких у ребенка относительно велика и с возрастом увеличивается. Дыхание регулируется дыхательным центром, возбудимость которого в свою очередь регулируется корой головного мозга, степенью насыщения крови углекислотой. С возрастом регуляция дыхания корой головного мозга совершенствуется. По мере развития легких и грудной клетки, а также укрепления дыхательной мускулатуры дыхание становится реже и глубже. К 7-12 годам характер дыхания и форма грудной клетки приближаются к таковым у взрослых людей.

Органы кровообращения начинают функционировать внутриутробно, раньше других систем и поэтому к моменту рождения ребенка являются наиболее зрелыми.

Масса сердца у детей раннего возраста по отношению к массе тела больше, чем у взрослых, почти в 1,5 раза. В течение 1-го года жизни сердце быстро растет: к 6-7 мес масса его удваивается, к 1,5-2 годам утраивается, затем темпы роста сердца снижаются. В период полового созревания рост сердца снова усиливается.

Артериальные и венозные сосуды у ребенка относительно шире, чем у взрослого. Хорошо развита сеть мелких артерий, обеспечивающих хорошее кровоснабжение сердечной мышцы.

Относительная массивность миокарда и большой просвет кровеносных сосудов облегчают работу сердца и способствуют циркуляции крови. Важное значение имеет и то обстоятельство, что на сердце ребенка, его мышцу и нервный аппарат еще не оказывают пагубного действия вредные факторы в виде инфекций и интоксикаций (алкоголь, никотин и др.), поэтому детское сердце обладает большей резервной силой.

Частота сердечных сокращений у грудного ребенка велика. На одно дыхание приходится 3-3,5 сердечных сокращения. За норму частоты пульса у новорожденных принимают 120-140 ударов в минуту, во втором полугодии жизни - 110-130 ударов, в возрасте от 1 года до 2 лет - 110-120 ударов, от 3 до 4 лет - 100-110 ударов, в 5 лет - 100, к 10 годам - 78-85, в 13 лет - 72-80, в 15 лет -70-75.

Артериальное давление у грудных детей низкое, что объясняется большой шириной просвета артерий. С возрастом давление возрастает неравномерно. Колебания его зависят от возбудимости нервной системы ребенка, его массы и др. Нормальное возрастное артериальное давление (максимальное - АД_max и минимальное - АД_min) можно рассчитать по формуле: АД_max= 80+2n; АД_min=0,5×АД_max+10, где n - возраст ребенка в годах.

Мочевыделительная система функционирует с момента рождения ребенка. Почка - важнейший орган выделения, играющий главную роль в выведении из организма воды и продуктов обмена веществ. В связи с повышенным обменом веществ почка ребенка, особенно в раннем возрасте, функционирует значительно интенсивнее, чем у взрослого. Масса почек по отношению к массе тела у новорожденных составляет 1:100 (у взрослых - 1:220).

Мочевой пузырь (его передняя стенка) до 1-2 лет прилегает к брюшной стенке, затем постепенно опускается в полость малого таза. Емкость пузыря у новорожденных - около 50 мл, к 3 мес - 100 мл, к году - 200 мл, к 10 годам - 800-900 мл.

В течение первых 6 мес у ребенка вследствие рефлекторного раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря отмечается непроизвольное мочеиспускание до 20-25 раз в сутки. Число мочеиспусканий к году составляет 15-16, в 2-3 года - 8-10. В школьном возрасте мочеиспускание происходит около 6-7 раз.

Количество выделенной мочи зависит главным образом от количества вводимой жидкости. Ребенок в возрасте 1 мес выделяет за сутки около 300 мл мочи. К году количество выделенной мочи составляет около 600 мл, а в 4-5 лет возрастает до 1 л. В 10 лет ребенок выделяет около 1,5 л мочи. Таким образом, дети выделяют мочи относительно больше, чем взрослые. Это обусловлено, во-первых, значительным количеством вводимой жидкости и, во-вторых, интенсивностью водного обмена. При усиленном потоотделении количество мочи уменьшается. В теплом помещении ребенок выделяет мочи меньше, в холодном - больше.

Нервно-психическое развитие. Нервная система к моменту рождения ребенка не достигает полного развития. Центральная нервная система, как известно, осуществляет взаимную связь отдельных органов между собой, объединяет их в единое целое и регулирует протекающие в них процессы. Кроме того, посредством нервной системы осуществляется постоянная связь организма с окружающей средой.

Масса головного мозга относительно велика и составляет у ребенка ¹/₃ массы тела, а у взрослого - ¹/₄₀. В первые годы жизни происходит быстрое развитие мозга. Первоначальная масса его к 9 мес удваивается, на 3-м году жизни утраивается, к 20 годам увеличивается в 4-5 раз. В детском возрасте специфическая структура мозговой ткани несовершенна, кора недоразвита. Еще не полностью сформированы корковые центры. Примерно к 5 годам мозг ребенка по внешнему виду напоминает мозг взрослого, но его развитие еще не заканчивается.

Реакции организма на воздействия внешней среды проявляются в форме безусловных или условных рефлексов. У новорожденного ребенка существуют только безусловные, или врожденные рефлексы: сосательный, хватательный и др. Условные рефлексы в отличие от безусловных не являются врожденными и вырабатываются в процессе жизни человека. - Они образуются в коре головного мозга и могут вырабатываться только тогда, когда она достигает известного развития.

Кроме зрелости коры, для выработки условных рефлексов необходимо достаточное развитие органов чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, вкус), посредством которых воспринимаются раздражения из окружающего мира.

Развитие ребенка происходит параллельно развитию его нервной системы и в значительной степени зависит от влияния окружающей среды. Оно продолжается до полной зрелости организма, но темпы его неодинаковы в различные периоды жизни. В соответствии с изменениями растущего организма вообще и нервно-психическим развитием личности принято выделять несколько периодов детства: младенческий (период новорожденности), грудной, преддошкольный, дошкольный, младший школьный, старший школьный.

Период новорожденности - первые 2-3 нед жизни. Ребенок начинает приспосабливаться к новым условиям жизни, нуждается в особо тщательном уходе, согревании, обязательном грудном вскармливании.

Грудной период - до 1 года. Для этого периода характерно увеличение массы головного мозга и постепенное совершенствование функции центральной нервной системы. Ребенок в течение первого года жизни начинает сидеть, ходить, появляются зачатки речи. Быстрые темпы роста, свойственные данному периоду, обусловливают высокую потребность ребенка в пище. Незаконченность развития пищеварительной системы в значительной степени обусловливает частоту и легкость возникновения желудочно-кишечных заболеваний. Первоначальная невосприимчивость к некоторым инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина и др.) исчезает, и во втором полугодии жизни ребенок уже легко инфицируется при контакте с больными детьми.

О правильности развития ребенка ориентировочно можно судить по следующим признакам.

К концу 1-го месяца жизни движения глаз становятся координированными. Ребенок фиксирует взгляд на ярких предметах и начинает следить за ними. Появляется улыбка. Крик приобретает эмоциональный характер. В положении на животе поднимает головку, слегка удерживает ее.

2 мес - улыбается в ответ на улыбку. Появляются зрительное и слуховое сосредоточение, мимические реакции в ответ на изменение настроения. Хорошо поднимает головку и удерживает ее в положении на животе.

3 мес - свободно следит за движущимися предметами и пытается хватать их. Улавливает направление звука. Узнает мать и близких. Гуление разнообразно. Неудовольствие выражает криком. Свободно держит головку. Поворачивается с живота на спину и обратно.

4-5 мес - громко смеется. Уверенно хватает предметы руками и крепко их держит. Реагирует на незнакомое лицо. С поддержкой может сидеть. Приподнимается на руках, опираясь на ладони.

6 мес - первые попытки произнести звуки "ба", "ма". Радуется при подготовлении к купанию. Поворачивается на бок и живот и с живота на спину. Самостоятельно сидит. Пытается ползать на четвереньках.

7-8 мес - привлекает к себе внимание окружающих. Встает, цепляясь за барьер. Подробно рассматривает игрушку и перекладывает ее в руках.

9-10 мес - знает название многих предметов и животных. Собаку называет "ав", корову - "му" и т. п. Машет рукой, дерется. Сам сидит и встает. Начинает ходить за стулом. Ползает. Держит бутылочку и пьет из нее.

11-12 - словарь содержит около 10 слов. Узнает голоса. Знает значение слова "нельзя". Хлопает в ладоши в такт песне. Накладывает один предмет на другой. Стоит, ползает на коленках. Ходит, поддерживаемый под руки, делает первые самостоятельные шаги.

Преддошкольный период - от 1 до 3 лет. Рост ребенка несколько замедляется. Совершенствуются двигательные умения, формируется речь, ребенок приобретает некоторые гигиенические навыки. В этот период ребенок чрезвычайно подвижен и любознателен. Нравятся книжки с картинками. Выполняет простые словесные поручения. Понимает поощрение и порицание. К концу 3-го года словарь содержит около 1000 слов. Ребенок пользуется многосложными фразами. Запоминает стишки. Развивается воображение.

Дошкольный период - от 3 до 7 лет. Он характеризуется замедлением темпа роста. Крепнет мускулатура, развивается скелет. Происходит смена молочных зубов. Ребенок переходит на режим питания взрослых. Заметно реже встречаются острые и хронические расстройства питания. К 5-7 годам кора головного мозга заканчивает свое развитие. Речь ребенка становится более сложной, он уже может передать свои мысли и впечатления, начинает читать и писать. Всем интересуется, задает много вопросов. Любит играть с другими детьми.

Младший школьный период - от 7 до 10 лет. Этот период характеризуется дальнейшим совершенствованием высшей нервной деятельности, костно-мышечного аппарата, но рост происходит уже не так быстро, как в предыдущий период. Заканчивается смена молочных зубов постоянными.

Старший школьный период - от 10 до 15 лет. Это период полового созревания. Рост снова ускоряется. Происходит сложная вегетативно-эндокринная перестройка организма. Усиливается функция желез внутренней секреции и прежде всего половых желез. Появляются вторичные половые признаки - волосы на лобке и в подмышечных впадинах, у девочек развиваются молочные железы и появляются менструации, у мальчиков грубеет голос. В этот период заметно сглаживаются те анатомо-физиологические особенности, которые отличают ребенка от взрослого. "Переходный" возраст отличается обостренной реакцией личности на окружающее, а потому требуется особый, индивидуальный подход к подростку.