Психофармакотерапия

Психофармакотерапия - лечение психических заболеваний психотропными средствами - нейролептическими препаратами, антидепрессантами, транквилизаторами.

Нейролептики применяются в основном при лечении психозов. Они эффективно купируют состояние психомоторного возбуждения, вызывают обратное развитие бреда, галлюцинаций, упорядочивание мышления и поведения. Аминазин обладает выраженными седативными (успокаивающими) свойствами. Назначается в основном для купирования психомоторного возбуждения в дозе 75-100 мг внутримышечно в сочетании с 1 мл димедрола и 1 мл кордиамина. Теми же свойствами обладает тизерцин, который применяется в несколько меньших дозах - 50-75 мг однократно. Трифтазин, галоперидол, триседил, мажептил применяются при лечении шизофрении только по указанию врача.

Антидепрессанты воздействуют на депрессивную симптоматику. Основными представителями этой группы являются мелипрамин и амитриптилин.

Транквилизаторы обладают успокаивающими свойствами, снимают страх, тревогу, напряженность, а также нормализуют сон. Транквилизаторы назначают в основном при невротических, реактивных состояниях, реже при лечении психозов. Наиболее распространенными представителями этой группы являются диазепам, седуксен, реланиум, тазепам (нозепам), элениум, рудотель, феназепам, а также гипнотические средства - радедорм, нитразепам, реладорм. Психотропные средства назначают обычно внутрь после еды. Желательно запивать их молоком.

При лечении психотропными средствами могут возникать побочные явления и осложнения. Перечисленные ниже основные нарушения такого рода медицинская сестра должна знать и уметь оказать неотложную помощь.

1. Неврологические побочные эффекты: а) паркинсонизм по клинической картине не отличается от описанного дрожательного паралича (см. Паркинсонизм). Для лечения его назначают противопаркинсонические средства - циклодол, паркопан, мидантан и др.; б) дискинезии представляют собой нарушения двигательных функций в области рта с постоянными насильственными движениями жевательной мускулатуры, хоботковыми движениями губ, высовыванием языка. Наблюдаются также периодически возникающие экситомоторные кризы, протекающие с общим недомоганием, слабостью, вегетативными нарушениями, тахикардией, обильным слюнотечением, потливостью. Такие кризы сопровождаются беспокойством, тревогой, страхом. При возникновении этих нарушений медицинская сестра должка дать больному 2-3 таблетки циклодола (4-6 мг), ввести подкожно кофеин с витаминами В₁ и С, а внутримышечно - 1-2 мл 0,5% раствора седуксена, дать хлорид кальция внутрь. Если указанные мероприятия не помогают в течение 30-45 мин, можно ввести внутримышечно 25 мг аминазина; в) акатизия (таксикинезия) - непреодолимое стремление к перемене положения тела, постоянному движению, ходьбе, топтанию на месте. Субъективно это сопровождается ощущением взвинченности, возбуждения, тревоги. В этих случаях также назначают корректоры по указанию врача.

2. Психические побочные эффекты. К ним относятся депрессия, нарушения сна, маниакальные состояния и делирий. Все эти осложнения терапии лечат по указанию врача. Медицинская сестра должна уметь оказывать неотложную помощь при делирии. Возникает он неожиданно, остро, в вечерние часы. Клиническая картина напоминает алкогольный делирий (см. Алкоголизм). Лечение этого вида делирия такое же, как при алкоголизме.

3. Соматовегетативные побочные эффекты. Внезапное падение артериального давления, особенно при перемене положения тела (коллапс), возникает, как правило, в начале лечения нейролептиками, чаще аминазином и тизерцином. С целью профилактики инъекции препаратов делают в сочетании с кордиамином в положении лежа. После инъекции больные лежат 1-2 ч. Задержка мочи возникает при лечении некоторыми антидепрессантами. При появлении этого осложнения больным кладут на низ живота теплую грелку, по назначению врача делают инъекцию прозерина.