Кровотечение носовое

Среди кровотечений из верхних дыхательных путей на первом месте стоят носовые кровотечения. Исключительная кровоточивость этой области объясняется особенностями строения слизистой оболочки носа и богатством ее кровоснабжения.

Не всякое кровотечение из носа свидетельствует о носовом кровотечении. Последнее может оказаться кровотечением из более глубоких отделов дыхательных путей, а также из пищевода и желудка. Однако нередко носовые кровотечения у детей и больных, ослабленных и особенно находящихся в обморочном состоянии, остаются незамеченными, так как кровь через задние отделы носа стекает в глотку и заглатывается или аспирируется. У таких больных первым признаком носового кровотечения является кровавая рвота.

Наиболее частыми причинами носовых кровотечений являются травмы носа, а также различные доброкачественные и злокачественные новообразования носовой полости.

Носовые кровотечения нередко возникают при различных заболеваниях, сопровождающихся изменениями в сосудистой системе и в составе крови (артериальная гипертензия, инфекционные заболевания, геморрагические диатезы и др.).

Носовые кровотечения могут возникать из любых участков слизистой оболочки носа, но в подавляющем большинстве случаев (до 90-96%) они исходят из передненижней части носовой перегородки, примерно на 1 см кзади от внутреннего края входа в нос. В связи с этим при небольшом кровотечении наиболее простым способом остановки его является прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке. Если такой прием оказывается недостаточным, в передний отдел полости носа вводят шарик стерильной ваты или марли, смоченный в перекиси водорода, и снаружи через крыло носа прижимают к носовой перегородке на 10-15 мин.

Больным, которым такие меры не помогают, производят переднюю тампонаду полости носа. Она производится при помощи коленчатого или штыкообразного пинцета, носового корнцанга или щипцами Гартмана. Длинными (50-60 см) марлевыми тампонами шириной 1-1,5 см последовательно выполняют все углубления носовой полости вплоть до задних отделов. Тампоны вводят сухими или смоченными раствором тромбина, сывороткой крови, различными эмульсиями или стерильным вазелиновым маслом. После окончания тампонады накладывают так называемую пращевидную повязку.

Медицинская сестра должна строго следить за состоянием пращевидной повязки, при постепенном промокании кровью менять ее, а при чрезмерном и быстром пропитывании кровью сигнализировать врачу о безуспешности передней тампонады.

Большое внимание следует уделять контролю за характером слюны и состоянием задней стенки глотки, так как отсутствие наружных признаков носового кровотечения не исключает стекания крови по задней стенке глотки.

Задняя тампонада полости носа применяется в тех случаях, когда другие способы остановки кровотечения оказываются неэффективными. Для задней тампонады, которая производится врачом, готовят тампон из марли, сложенной туго в несколько слоев, соответственно объему носоглотки, и перевязывают его вдвое сложенной толстой шелковой нитью крест-накрест наподобие тюка. Оставляют три длинные нити.

Для производства задней тампонады требуется также тонкий резиновый катетер и длинный тампон для передней тампонады носа. У большинства больных тампоны как после передней, так и после задней тампонады удаляют через 1-2 сут, так как пропитанный кровью тампон и сгустки крови в носоглотке являются хорошей питательной средой для микробов, которые легко попадают через евстахиеву трубу в среднее ухо и вызывают острый гнойный средний отит.