Уход за детьми с крупом

В настоящее время в связи с практически полной ликвидацией дифтерии круп у детей возникает чаще всего при вирусных поражениях гортани (стенозирующие ларинготрахеобронхиты), инородных телах и папилломатозе гортани. В уходе за такими больными медицинской сестре принадлежит большая роль. Прежде всего должно быть обеспечено строжайшее наблюдение за дыханием ребенка. У такого больного в любой момент может наступить резкое ухудшение дыхания, что требует экстренных мер в виде интубации или трахеотомии.

Помещение, где находится ребенок с крупом, должно быть хорошо проветрено. Большое значение имеет создание спокойной обстановки. Строго по часам должны выполняться назначения врача.

Нередко таким больным в течение суток проводится капельное введение жидкости и лекарственных средств, что обязывает медицинскую сестру особенно внимательно относиться к контролю за капельницей.

Значительное место в лечении детей с крупом занимают паровые бани и ингаляции лекарственных средств. Ребенка с той или иной степенью стеноза гортани помещают под специальный колпак из плексигласа, в который поступает пар через трубку из кипятильника, кислород и аэрозоли различных лекарственных средств (антибиотики, ферменты, десенсибилизирующие средства и др.).

Через прозрачные стенки колпака медицинская сестра постоянно следит за состоянием ребенка. В связи в возможными ожогами кожных покровов необходимо контролировать поступление пара под колпак. Периодически следует поднимать колпак и проводить обтирание кожных покровов ребенка.

Если ребенку наложена трахеостома, то уход за ней приобретает первостепенное значение. В первую очередь необходимо обеспечить постоянную свободную проходимость трахеотомической канюли. Для этого в зависимости от количества выделяемой мокроты, ее характера через определенные промежутки времени необходимо производить туалет внутренней трахеотомической трубки.

Детям, которым введена одинарная пластиковая трахеотомическая трубка, ежечасно производят вливание в трахею лекарственных веществ с последующим отсасыванием. Для этого в шприц без иглы наливают 3-5 мл теплого раствора натрия гидрокарбоната, который через наружное отверстие трахеотомической канюли заливают в трахею. Вслед за этим у ребенка появляется кашель и часть раствора вместе с небольшими корочками и мокротой выбрасывается наружу. Такое вливание в трахею повторяют 3-4 раза. Далее пластиковым катетером, соединенным с медицинским отсосом, производят отсасывание из трахеи. Конец катетера вводят в трахеотомическую канюлю до нижнего ее края (ниже не следует вводить во избежание травмы слизистой оболочки трахеи), после чего на несколько секунд включают отсос.

Особо следует подчеркнуть важность соблюдений асептики при выполнении всех манипуляций, касающихся трахеостомы. Так, непременным условием является стерильность шприцев, катетеров и всех растворов, вводимых в трахею.