Глава 16. Уход за больными кожными и венерическими заболеваниями (Б. А. Беренбейн)

Кожные болезни в большинстве случаев являются результатом общей патологии организма и часто связаны с изменениями внутренних органов и различных физиологических систем (функциональные нарушения различных отделов центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, обменные нарушения, изменение функции эндокринных и кроветворных органов и т. д.). Большая роль в возникновении кожных заболеваний принадлежит повышенной чувствительности кожи к разнообразным веществам белкового, растительного и минерального происхождения, к некоторым лекарственным препаратам (антибиотики, сульфаниламиды, йод, сульфацил натрия и др.) и физическим раздражителям. Многие кожные заболевания (экзема, нейродерматозы, пузырчатка и др.) сопровождаются тягостными субъективными ощущениями (зуд, жжение, болезненность), что нарушает сон, делает больных раздражительными. Лечение больных, страдающих кожными заболеваниями, должно быть строго индивидуальным и комплексным. Оно состоит из возможного выявления и исключения основной причины заболевания, применения общих терапевтических и наружных медикаментозных средств, рационального и полноценного питания.

Питание больных, страдающих различными кожными заболеваниями, зависит от особенностей того или иного дерматоза и сопутствующего заболевания. В тех случаях, когда кожное заболевание развивается у лиц, страдающих обменными нарушениями или заболеваниями желудочно-кишечного тракта, органов кровообращения, назначается диета, соответствующая данному сопутствующему заболеванию.

Ряд кожных заболеваний (крапивница, экзема, нейродермит, почесуха) в значительной мере обусловлены повышенной чувствительностью к тем или иным пищевым продуктам (пищевая аллергия к молоку, яйцам, меду, шоколаду, рыбным продуктам, мясу, грибам, землянике, цитрусовым и т. д.), поэтому больным, страдающим зудящими дерматозами, назначают диету с ограничением острой, пряной пищи, им запрещается употреблять перечисленные продукты, а также алкоголь. Нарушение углеводного обмена играет важную роль в возникновении фурункулеза, а у больных чешуйчатым лишаем нередко отмечается нарушение холестеринового обмена.

В связи с этим при пиодермитах назначается диета с ограничением углеводов, а при чешуйчатом лишае - с ограничением продуктов, богатых холестерином.

При дерматозах, сопровождающихся развитием острых воспалительных генерализованных очагов поражения, мокнутием, показана бессолевая диета, обильное питье и назначение диуретических средств, способствующих выведению из организма токсических продуктов.

При кортикостероидной терапии в рацион больного необходимо ввести достаточное количество белковых продуктов, а при синдроме пониженного питания, связанного с приемом фторсодержащих кортикостероидов, рекомендуется добавление крахмалистых веществ, продуктов, богатых витамином С, калием.

Диета с ограничением соли, острой и пряной пищи, с исключением из рациона питания яиц, рыбы, грибов, земляники, цитрусовых, меда, шоколада и пр. назначается во время беременности женщинам, которые в прошлом страдали аллергическими дерматозами, а также кормящей матери ребенка, больного диатезом или аллергическими дерматозами.

При питании грудных и маленьких детей, страдающих аллергическими кожными заболеваниями (диатез, экзема, нейродермит, крапивница и др.), должен соблюдаться строгий режим. Нельзя перекармливать ребенка; при избыточном содержании жира в молоке (свыше 7%) кормящей матери рекомендуется его обезжиривать; следует ограничить прием углеводов.

Общая медикаментозная терапия. Многие лекарственные вещества вводят в Организм в виде внутримышечных, подкожных инъекций или внутривенных вливаний. Перед инъекцией или внутривенным вливанием кожу больного обрабатывают спиртом без йода, так как последний у лиц с повышенной чувствительностью кожи при некоторых дерматозах может вызвать раздражение или способствовать обострению заболевания. При мокнущих формах экземы, дерматитах, крапивнице, экссудативной эритеме и других дерматозах, имеющих наклонность к экссудации, часто применяют внутривенные вливания 10% раствора хлорида кальция, 30% раствора гипосульфита натрия. Хлорид кальция необходимо вводить медленно. Больного следует предупредить, что во время вливания и некоторое время после окончания его появляется чувство жара. При распространенных экземах, эритродермиях, токсикодермиях показано внутривенное вливание изотонического раствора натрия хлорида. Сначала вводят 10 мл, затем ежедневно прибавляют по 10-20 мл и доводят общую дозу на одно вливание до 100-150 мл. При повышенном артериальном давлении внутривенные вливания изотонического раствора натрия хлорида противопоказаны.

При лечении многих кожных заболеваний применяют препараты брома (бромид калия или натрия в 0,25-5% водном растворе внутрь или внутривенные вливания 10% водного раствора бромида натрия). Однако препараты брома не следует применять длительное время, так как возникает привыкание к брому и может появиться сыпь.

Внутривенное введение новокаина может вызвать головокружение, головную боль. Поэтому после вливания больные должны некоторое время полежать.

Перед введением антибиотиков медицинская сестра должна выяснить у больного, применял ли он их раньше и как переносил. При введении антибиотиков должны строго соблюдаться указания врача о величине однократной дозы препаратов и интервалах между инъекциями. Наиболее часто в дерматовенерологической практике используется пенициллин (бензилпенициллин), который растворяют в 1-2 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Детям при проведении пенициллинотерапии назначают одновременно внутрь антигистаминные препараты (супрастин, димедрол и др.). Пенициллин должен вводиться не менее 5-6 раз в сутки, так как его терапевтическая концентрация в организме удерживается в продолжение 3-4 ч.

Для поддержания постоянно высокой концентрации пенициллина в случае, если препарат невозможно вводить с равномерными интервалами в течение суток, назначают препараты пенициллина продленного действия (бициллин), что позволяет вводить их один раз в сутки или один раз в несколько суток.

Бициллин вводят только внутримышечно в верхнюю наружную часть ягодицы двухмоментным способом. Сначала вводят стерильную иглу диаметром 0,8 мм и длиной 60 мм и затем антибиотик. При появлении крови из иглы последнюю извлекают и делают инъекцию в другое место, так как попадание антибиотика в сосуд может привести к грозному осложнению - эмболии. В случае плохого самочувствия во время инъекции пенициллина и его препаратов длительного действия введение их должно быть немедленно прекращено.

Медицинская сестра, производящая инъекцию антибиотиков, должна надевать тонкие резиновые перчатки и перед началом работы смазывать руки силиконовым кремом. Медицинские сестры, страдающие аллергическими заболеваниями, в связи с возможным развитием поливалентной сенсибилизации не должны контактировать с антибиотиками.

Широкое распространение при лечении кожных заболеваний, сопровождающихся мучительным зудом, бессонницей, неврастеническими реакциями, получили психотропные средства (аминазин, элениум, триоксазин, седуксен, амитриптилин и др.).

Ряд медикаментозных средств при их непереносимости могут вызвать токсикодермию или обострение аллергического дерматоза; известны случаи новокаиновой или аминазиновой экземы. Поэтому перед введением указанных препаратов следует расспросить больного о возможном применении и переносимости данных препаратов в прошлом. При малейших признаках осложнения или обострения основного дерматоза препарат необходимо отменить.

Методы неспецифической и стимулирующей терапии широко применяются при различных кожных заболеваниях.

Аутогемотерапия см. Общий уход за больными.

Аутосеротерапия - метод внутривенного введения сыворотки крови больного. За сутки до предполагаемой процедуры у больного натощак берут 25-30 мл крови в стерильную пробирку и ставят ее на 15-20 мин в термостат при температуре 37°С, а затем помещают на сутки в холодильник, прикрыв пробирку стерильной марлей. Через сутки стерильным шприцем набирают образовавшуюся сыворотку и вводят ее внутривенно. Процедуру производят 1-2 раза в неделю. Всего на курс 5-6 процедур.

Гамма-глобулин применяют в виде внутримышечных инъекций: взрослым назначают по 3 мл 2 раза в неделю, детям - 1,5-3 мл 2 раза в неделю или внутрикожно в постепенно возрастающей дозировке, начиная с 0,1 мл, затем 0,15; 0,2; 0,25; 0,3; 0,5 мл. Всего на курс 10 инъекций с интервалом между инъекциями 3-5 дней.

Гистаглобулин - комплекс гистамина и гамма-глобулина. Применяется как десенсибилизирующее средство при лечении аллергических дерматозов. Препарат готовят ex tempore или используют ампулированный. Вводят подкожно медленно. С целью десенсибилизации гистаглобулин вводят детям внутрикожно или подкожно, начиная с 0,1 мл; последующую разовую дозу увеличивают на 0,1-0,2 мл, доводят ее до 1-2 мл (в одну точку вводят не более 0,25 мл). Курс лечения состоит из 10 инъекций с интервалом между инъекциями 3 дня.

Бактериальные пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан) являются в настоящее время наиболее распространенными средствами лихорадящей десенсибилизирующей и стимулирующей терапии.

Пирогенал назначают в виде внутримышечных инъекций в верхненаружный квадрант ягодицы в постепенно повышающихся дозах. При введении пирогенных препаратов через 3-6 ч после инъекции повышается температура и удерживается обычно 5-10 ч. При высокой температуре последующую дозу пирогенала не увеличивают.

При передозировке пирогенала у некоторых больных могут появиться озноб, головная боль, рвота, боли в пояснице. Эти реакции могут продолжаться около 8 ч, после чего исчезают. В подобных случаях дозу препарата следует уменьшить.

Продигиозан вводится внутримышечно. Дозу устанавливают в зависимости от переносимости препарата. Предварительно с целью проверки переносимости препарата внутримышечно вводят 10-15 мкг и при хорошей переносимости спустя 3 дня начинают лечение. Препарат вводится 1 раз в 4 сут, начиная с 25 мкг, детям - с 10-20 мкг. Через 2-3 ч после инъекции у некоторых больных повышается температура, возникает общее недомогание, головная боль, боль в суставах, которые исчезают спустя 2-3 ч.

Пирогенным средством является также взвесь очищенной серы в персиковом масле (сульфозин). 1% или 2% раствор серы в персиковом масле предварительно подогревают в водяной бане в течение 40-60 мин, тщательно взбалтывают до получения гомогенной массы, затем быстро набирают в шприц и медленно вводят внутримышечно двухмоментным способом. Начинают инъекции с дозы 0,1-0,2 мл 1% раствора 2 раза в неделю, а затем в зависимости от реакции переходят на 2% раствор серы. Последующую дозу препарата увеличивают на 0,1-0,2 мл. После инъекции взвеси серы через 6-12 ч у некоторых больных повышается температура, которая спустя 10-12 ч нормализуется; возникает слабость, головная боль, боль в суставах и в месте инъекции препарата. Для уменьшения болезненных ощущений в зону предполагаемой инъекции серы предварительно вводят 2-3 мл 2% раствора новокаина и, не вынимая иглы, впрыскивают взвесь серы.

Вакцинотерапию и анатоксинотерапию назначают главным образом при гнойничковых заболеваниях кожи (фурункулез, акне и т. д.). Стафилококковая и стрептококковая вакцины, а также стафилококковый анатоксин вводят подкожно. Каждую последующую инъекцию вакцины проводят только после исчезновения общей реакции на ее предыдущее введение (раз в 2-3 дня). При вакцинотерапии могут наблюдаться повышение температуры, легкий озноб и недомогание (обычно через 6-10 ч после инъекции), болезненность и покраснение кожи в месте инъекции вскоре после введения вакцины, которые могут держаться сутки и более.

Кортикостероидные гормоны (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, кенокорт, триамцинолон и др.) и адренокортикотропный гормон (АКТГ) применяют в виде внутримышечных, внутривенных инъекций и в таблетках (за исключением АКТГ). Перечисленные гормональные препараты являются высокоактивными средствами и могут вызывать нежелательные побочные действия.

Наиболее частыми осложнениями при кортикостероидной терапии являются: повышение артериального давления, неприятные ощущения в области сердца, частое сердцебиение, головные боли, возбуждение, расстройство сна, боль в области живота, симулирующая иногда острый живот, повышение уровня сахара в крови, моче (стероидный диабет), тромбофлебит, гипокалиемия и развитие дрожжевых поражений (кандидоз), обострение или возникновение микробных заболеваний, пневмонии, фурункулез, стероидные угри и т. д.

Поэтому всем лицам, получающим кортикостероидную терапию (любым методом), следует регулярно измерять артериальное давление, следить за протромбиновым индексом, уровнем сахара в крови и в моче каждые 10 дней. Для предупреждения побочных явлений от кортикостероидов вместе с ними назначают поливитамины, хлорид калия, антибиотики, нистатин или леворин, диету с ограничением соли, анаболические гормоны и др. Необходимо также помнить, что АКТГ является белковым препаратом и может вызвать осложнение в виде сывороточной болезни, крапивницы, отека Квинке. Отмена кортикостероидных препаратов производится постепенно с медленным снижением суточной дозы (например, не более чем на 1 таблетку в 4-5 дней) в зависимости от дерматоза, длительности терапии, средних доз.

Быстрая отмена кортикостероидных препаратов в подавляющем большинстве случаев приводит к резкому обострению дерматозов, а также вызывает так называемый синдром отмены (беспокойство, слабость, головокружение, мышечно-суставные боли и т. д.).

Применение наружных лекарственных средств. Примочки применяют при острых воспалительных процессах на коже, сопровождающихся образованием эрозивно-мокнущих участков (экзема, дерматит), жжением, зудом, а также при ушибах и кровоизлияниях в кожу. Лечебное действие примочки основано на воздействии влажного холода, поэтому необходимы холодные (ледяные) лекарственные растворы (перманганат калия 1:2000, 2-3% раствор борной кислоты или фурацилина 1:10000 и др.).

Сестра готовит стерильные марлевые салфетки, стерильный медицинский лоток и охлажденный лекарственный раствор. Если примочки необходимо делать на лицо, то предварительно из бумаги делают выкройку, намечая отверстия для рта, ноздрей, глаз. Затем по выкройке вырезают марлю в виде маски. Для того чтобы дольше сохранялся холод, количество слоев марли для примочек должно быть не менее 5-7.

Охлажденный лекарственный раствор в количестве 200-250 мл (в зависимости от площади примочки) наливают в лоток, смачивают в нем приготовленную марлевую салфетку, отжимают и быстро накладывают на пораженный участок. Нельзя допускать согревания марли, поэтому ее смачивают каждые 5-10 мин в охлажденном растворе. Обычно примочки назначают в течение всего дня с перерывом на 1-2 ч или дважды (вечером и утром).

При неправильной технике применения примочек воспалительный процесс на коже может обостриться.

Осложнениями при излишнем использовании примочек являются значительная сухость кожи, трещины, чувство стягивания кожи.

Повязки влажно-высыхающие действуют влажным теплом и применяются при ряде заболеваний (экзема, экссудативный нейродермит и др.), характеризующихся развитием ограниченных очагов поражения кожи с выраженным инфильтратом и мокнутием. Сложенную в 10-15 слоев марлю смачивают в одном из лекарственных растворов (см. Примочки), отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Поверх марли накладывают несколько больших размеров компрессную бумагу (без ваты) и забинтовывают. Меняют влажно-высыхающие повязки через 4-6 ч по мере их высыхания. В случае присыхания повязки ее не следует снимать насильственно, а необходимо отмачивать марлю тем же лекарственным раствором. Противопоказаниями к применению влажно-высыхающих повязок являются гнойничковые заболевания кожи и генерализованные острые воспалительные процессы.

Компрессные повязки (компресс согревающий) основаны на длительном действии влажного тепла. Применяются как средство, способствующее рассасыванию ограниченных инфильтратов кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц; при хронических заболеваниях суставов и связочного аппарата как рассасывающее и отвлекающее средство; при ряде ограниченных воспалительных процессов. Противопоказания: нарушения целостности кожного покрова, гнойничковые заболевания кожи (импетиго, язвенная пиодермия, фурункулез и т. п.), острые воспалительные процессы, сопровождающиеся мокнутием.

Сестра готовит бинт, марлевые салфетки, компрессную бумагу, вату, медицинский стерильный лоток, пинцет и необходимые лекарственные вещества, используемые для компресса (свинцовая вода, гулярдова вода, 5% раствор спирта, камфорное масло и др.). Лекарственные вещества должны быть комнатной температуры, за исключением масла, которое предварительно подогревают до 38-39°С. Технику наложения компресса см. Общий уход за больными, компрессы. В случае применения компресса на мошонку целесообразно использовать для фиксации суспензорий.

Компресс меняют 2 раза в сутки. После снятия компрессной повязки кожу протирают 30-40% спиртом, винным уксусом или одеколоном, насухо протирают полотенцем и тепло укрывают. Повторно компресс накладывают спустя 30-40 мин.

При применении горячего компресса марлевую или полотняную салфетку смачивают в горячей воде (45-50°С), отжимают и быстро прикладывают к коже. Дальнейшая техника такая же, как и при согревающем компрессе. Однако фиксировать его лучше полотенцем, так как меняют горячий компресс каждые 10-15 мин.

Осложнения при компрессных повязках заключаются в появлении мацерации кожи, возникновении дерматита, зуда, гнойничковых заболеваний кожи. Однако эти явления быстро проходят, за исключением гнойничковых заболеваний. В последнем случае дальнейшее применение компресса следует прекратить и обратиться к врачу.

Повязки клеевые применяют при лечении трофических язв голеней, варикозном расширении вен. Перед наложением повязки больной моет ноги с мылом (предварительно забинтовав язву, чтобы ее не мочить), коротко подстригает ногти на стопах, а затем в течение 10-15 мин лежит на кушетке с поднятой вверх под углом 35-40° ногой с целью уменьшения венозного застоя. Для удобства под ногу больного помещают подставку и всю процедуру в дальнейшем проводят при возвышенном положении конечности. Здоровые участки кожи протирают спиртом, а между пальцами закладывают кусочки ваты, пересыпанные тальком. Из сложенной в 5-6 слоев марли вырезают участок, соответствующий по площади и контурам язве, пропитывают его в клеевой массе (окись цинка и желатин - по 25 г, глицерин - 60 г, вода - 120 мл), заранее разогретой в водяной бане при 40-42°С, и накладывают на язву. Затем в клеевой массе пропитывают бинты и в три слоя делают черепицеобразную повязку от пальцев стоп до коленного сустава.

После того как поверхность засыхает (15-20 мин), ее присыпают тальком, а затем бинтуют сухим бинтом (съемный бинт). Последний меняют по мере его промокания отделяемым от язвы (через 3-4 дня). С клеевой повязкой больному разрешают ходить и снимают ее через 15-20 дней. Вследствие уменьшения отека конечности клеевая повязка может стать подвижной, тогда ее нужно немедленно сменить, так как в противном случае развивается потертость. Осложнением клеевой повязки, кроме потертости, может явиться дерматит, экзематизация, пиодермия. В подобных случаях клеевую повязку необходимо снять и больного показать врачу. Противопоказаниями к наложению клеевой повязки являются острые воспалительные процессы на коже, экзема, пиодермиты и т. д.

Повязки мазевые применяют с целью более глубокого проникновения в кожу лекарственных средств, содержащихся в мазях или пастах, а также с гигиенической целью (защита белья и соседних здоровых участков кожи от попадания на них применяемых лекарственных средств). Под повязки чаще всего наносят пасты или мази.

Пасты - смесь равных частей жировой основы и порошкообразных веществ. К ним добавляют различные лекарственные средства (нафталан, ихтиол, деготь, кислоты и т. д.). Пасты обладают подсушивающим действием и применяются при поверхностных воспалительных процессах (экзема, нейродермит, дерматиты и пр.). Мази в отличие от пасты имеют менее густую консистенцию, так как содержат больше жировой основы. Как и в пасты, в мази вводят различные лекарственные вещества (дезинфицирующие, антибиотики, серу, ихтиол, деготь и т. д.). Мази широко применяют при различных дерматозах при наличии чешуек, корок, трещин, при хронических воспалительных процессах и т. д.

Пасты или мази наносят на очаги поражения шпателем и легким его движением размазывают полосками. На поверхность смазанного участка накладывают стерильную марлю и забинтовывают (не более 2-3 туров бинта). При наличии массивных корок поверх мази накладывают компрессную бумагу, которую плотно фиксируют бинтом (мазевая компрессная повязка). Это способствует разрыхлению и более быстрому отторжению корок. При паразитарных заболеваниях, поражающих значительные участки кожи (чесотка и др.), мазь втирают в кожу, нанеся предварительно небольшое количество ее на ладонь. Некоторые сильнодействующие вещества (нафталанская нефть, деготь, ихтиол) иногда применяют в чистом виде без какой-либо основы. Марлевым или ватным тампоном их наносят на кожу только в пределах указанного врачом участка.

Обычно смазывание пораженных участков пастой или мазью производят 1-2 раза в день, а чистым дегтем, ихтиолом - раз в 1-2 дня. Противопоказанием к применению мазевых повязок являются острые воспалительные процессы на коже, сопровождающиеся мокнутием.

Частое применение мазей или неправильное их наложение (втирание вместо легкого смазывания и т. п.) может вызвать обострение заболевания. При возникновении раздражения кожи - красноты, отека, зуда или болезненных ощущений - процедуру надо прекратить и сообщить об этом врачу. Пасты не следует наносить на участки тела, густо покрытые волосами.

Обтирания и смазывания кожи различными растворами (спиртовым, салициловой кислоты и др.) применяют при хронических распространенных дерматозах: кожном зуде, обыкновенных угрях, себорее и пр. Втирание лекарственных растворов рекомендуется при грибковых заболеваниях, чесотке. Втирание при отсутствии показаний может вызвать обострение заболевания.

Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом растворе, немного отжимают и наносят на кожу больного легкими продольными движениями. При наличии волос обтирание проводят по направлению их роста. При гнойничковых заболеваниях (фурункулез, импетиго и пр.) кожу обтирают вокруг очагов поражения от периферии к центру.

Втирание - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкости или мази. Втирание производят в участки здоровой кожи, там, где она тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Если втирание необходимо проводить на участках кожи, покрытых волосами, их предварительно сбривают. При таких заболеваниях, как эритразма, отрубевидный лишай, чесотка, гнездное выпадение волос и т. д., втирание производят в очаги поражения.

Перед втиранием кожа больного (если она не поражена) и руки выполняющего процедуру должны быть вымыты с мылом. Небольшое количество мази или жидкости наносят на кожу и продольными в сочетании с круговыми движениями производят втирание до тех пор, пока поверхность кожи не станет сухой.

Противопоказанием к втиранию является наличие острого и подостро протекающих воспалительных очагов поражения на коже (экзема, дерматиты, токсидермия и др.).

Взбалтываемые смеси, содержащие порошкообразные вещества (чаще цинк) в масле или борно-спиртовом растворе, употребляются при дерматитах, эритродермиях, токсидермиях и т. д. Взбалтываемые смеси на коже быстро высыхают; при пользовании ими не требуется накладывания повязки. Перед употреблением их взбалтывают и ватным или марлевым тампоном наносят на пораженный участок кожи, после чего присыпают тальком или окисью цинка. Нельзя применять взбалтываемые смеси при обильном мокнутии, излишней сухости пораженных участков кожи, локализации очагов поражения на волосистых участках.

Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой материей, которая может содержать активные лекарственные вещества. Пластырь, не имеющий лекарственных веществ, используется для фиксации повязок на коже и при лечении трофических язв. Пластырь, содержащий лекарственные вещества (ртуть, салициловую кислоту, мочевину и др.), оказывает интенсивное воздействие в глубь тканей и поэтому используется при фурункулах, бородавках, онихомикозах, ограниченных гиперкератозах. Противопоказанием к применению пластыря являются острые воспалительные процессы на коже: экзема, дерматиты, токсидермии и т. д. Перед нанесением пластыря кожу тщательно обезжиривают спиртом или медицинским бензином, волосы сбривают. Для фиксации повязки применяют обычный пластырь. Его разрезают на полоски необходимой длины, а затем накладывают таким образом, чтобы центральная часть отрезанной полоски пластыря была прижата к повязке, а концы - к обезжиренной коже. Если пластырь плохо пристает к коже, его слегка подогревают.

Обычный липкий пластырь является эффективным методом лечения трофических язв. С этой целью накладывают черепицеобразно следующим образом: нарезают несколько полосок пластыря такой величины, чтобы они были больше язвы на 1,5-2 см. Кожу у краев язвы протирают бензином или спиртом и, начиная с верхнего полюса язвы, прижимают поочередно приготовленные полоски пластыря. Каждую последующую полоску пластыря накладывают ниже и так, чтобы она покрывала часть предыдущей полосы. Таким образом заклеивают всю язву. Меняют пластырную черепицеобразную повязку при трофических язвах один раз в 7-8 дней.

Размер пластыря, содержащего медикаментозные вещества, должен соответствовать площади очага поражения, меняют его один раз в 2-3 дня. В целях меньшей травматизации кожи при снятии пластыря целесообразно его края отмочить бензином или спиртом.

Осложнением при применении пластыря может явиться дерматит, который быстро исчезает после назначения соответствующих средств (взбалтываемые смеси, примочки и т. п.).

Ванны и души. Вода очищает кожу от остатков лекарственных веществ, корок, разрыхляет утолщенный роговой слой эпидермиса, оказывает положительное влияние на нервную систему, регулирует кровообращение. Применение общих ванн, душа показано при псориазе, эритродермиях, нейродерматозах. Больным гнойничковыми заболеваниями, экземой, при острых воспалительных процессах на коже обычные гигиенические ванны и душ противопоказаны. В таких случаях здоровую кожу вокруг очагов поражения, места естественных складок протирают камфорным или салициловым спиртом, осушают и присыпают тальком.

Ногти больных кожными заболеваниями должны быть коротко острижены. Рекомендуется белье из гладкой хлопчатобумажной ткани.

При некоторых болезнях кожи (красная волчанка, фотодерматозы, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам) рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце, а кожу пораженных участков необходимо защищать от прямого облучения защитными мазями и кремами (крем "Луч", "Весна", "Щит" и др.). Эти больные должны быть трудоустроены таким образом, чтобы в условиях производства они не подвергались воздействию различных видов лучистой энергии и воздействию высокой температуры. При других заболеваниях (туберкулезная волчанка, некоторые формы чешуйчатого лишая) рекомендуется принимать солнечные ванны.

Уход за грудными и маленькими детьми. Применение наружных медикаментозных средств грудным и маленьким детям требует особого внимания от медицинской сестры. Следует помнить, что детская кожа очень чувствительна к различным лекарственным средствам, а при ряде аллергических заболеваний даже незначительное изменение концентрации одного и того же препарата может вызвать обострение дерматоза.

Важнейшей задачей при уходе за детьми с кожными заболеваниями является содержание в чистоте здоровой кожи, окружающей очаги поражения, предотвращение расчесов и вторичной инфекции. Следует также очищать от корок и остатков мази пораженные участки кожи. Для этого лучше применять растительные масла, которые наносят ватным тампоном на соответствующие очаги поражения. Остатки мази и корки не следует удалять насильственно. Здоровую кожу вокруг очагов поражения протирают 20-30% спиртом.

С целью предотвращения расчесов грудным и маленьким детям целесообразно надевать на руки так называемые манжеты, сделанные индивидуально из мягкого картона, и обшитые марлей цилиндры, которые не позволяют сгибать руки в локтевом суставе.

В целях профилактики опрелости не следует излишне укутывать ребенка. Необходимо тщательно вытирать после мытья или лечебных ванночек складки кожи мягкой тканью и припудривать тальком или крахмалом.

При появлении опрелости в области заднего прохода, межъягодичных и паховых складок нужно произвести микроскопическое исследование чешуек кожи для исключения кандидамикоза.

Необходимо также помнить, что профилактические прививки у детей, страдающих аллергическими зудящими дерматозами, могут вызвать резкое обострение и распространение высыпаний, поэтому в каждом подобном случае прививки не следует проводить без разрешения врача.