Коматозное состояние

Коматозное состояние (кома) - глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакций на внешние воздействия. В патогенезе основную роль играют нарушение кровоснабжения мозга и токсическое повреждение его клеток. Кома наблюдается при острых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, хроническом нефрите, нарастающей печеночной недостаточности, тяжелых отравлениях ядами и т. д.

Обследование больного, находящегося в коме, нередко представляет большие затруднения в связи с тем, что анамнестические сведения выяснить у больного нельзя. Поэтому необходимо узнать как можно больше о течении заболевания и темпе развития комы у окружающих лиц. Следует учитывать степень субъективности излагаемых сведений о больном. Необходимо внимательно изучить документы больного, так как иногда среди них может находиться справка о болезни (диабет), записка больного о заболевании, которым он страдает, или о медикаментах, которые он получает.

Кома может развиться внезапно на фоне относительно благополучного состояния больного. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, гипогликемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно. Постепенное развитие характерно для диабетической, уремической, печеночной комы и многих других коматозных состояний.

Важное диагностическое значение имеет определение запаха выдыхаемого больным воздуха. Для уремической комы характерен запах аммиака, иногда настолько сильный, что он обращает на себя внимание уже при входе в комнату, где лежит больной. При запахе алкоголя или водочного перегара изо рта следует подумать об алкогольном происхождении комы. При диабетической коме в выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона, напоминающий запах прелых яблок.

Кожа при уремии, тромбозе мозговых сосудов, малокровии обычно бледная, при алкогольной коме, кровоизлиянии в мозг лицо чаще гиперемировано. Розовая окраска кожи характерна для комы при отравлении угарным газом. Желтушность кожи и склер наблюдается обычно при печеночной коме. Влажная, покрытая потом кожа характерна для гипогликемической комы. При диабетической коме кожа всегда сухая. Следы старых расчесов на коже могут быть отмечены у больных диабетической, печеночной и уремической комой. Свежие фурункулы, а также кожные рубцы от старых фурункулов, обнаруженные у больных в коме, заставляют подумать о сахарном диабете.

Снижение тургора глазных яблок при диабетической коме делает их мягкими, что хорошо определяется пальпаторно. При осмотре языка наличие свежих прикусов и рубцов от старых прикусов должно наводить на мысль об эпилепсии. Для уремической комы характерна необычайная сухость языка. Выраженные отеки подкожного жирового слоя могут выявляться у больных при уремической и печеночной коме. В последнем случае отеки сочетаются с асцитом.

Нарушение ритма дыхания - характерный признак комы. При диабетической и печеночной коме наблюдается шумное дыхание, при мозговой коме - храпящее (стридорозное) дыхание. Нередко у больных в коме отмечается дыхание Чейна - Стокса с постепенным усилением, а затем ослаблением глубины дыхательных движений вплоть до появления паузы в дыхательных движениях (период апноэ). Выявление параличей или парезов конечностей, расстройств речи, глотания свидетельствует об остром нарушении мозгового кровообращения.

В каждом случае коматозного состояния к больному нужно немедленно вызвать врача.

Лечебные мероприятия зависят от характера основного заболевания. При диабетической коме, которой обычно предшествуют нарастающая слабость, зуд, усиление жажды, тошнота и рвота, вводят по назначению врача инсулин подкожно и внутривенно, гидрокарбонат натрия, жидкости и хлориды. Дозы инсулина определяются результатами лабораторного исследования уровня сахара в крови и моче.

Гипогликемической коме обычно предшествуют ощущение голода, острая слабость, дрожь во всем теле (гипогликемическое состояние); необходимо до прихода врача дать больному несколько кусков сахара, сладкий чай, ввести в вену 20-40 мл 40% раствора глюкозы.

Неотложная помощь при уремической коме направлена на уменьшение интоксикации, для чего промывают желудок, ставят высокую очистительную клизму, капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы. При печеночной коме по назначению врача вводят капельно растворы глюкозы, стероидные гормоны, витамины.

Больные, находящиеся в коматозном состоянии, требуют постоянного наблюдения персонала.