Нейролептанальгезия

Нейролептанальгезия (НЛА) - это метод общей анестезии, основанный на применении дроперидола - средства, которое оказывает сильное успокаивающее действие на организм (нейролептик), а также мощного анальгетика - фентанила, в дозах, вызывающих наркотический эффект. Препараты выпускаются в виде раствора, 1 мл которого содержит 0,05 мг фентанила или 2,5 мг дроперидола. Выпускается также смесь этих препаратов, которая называется таламоналом и в 1 мл содержит те же дозы обоих препаратов.

Фентанил и дроперидол могут использоваться для премедикации, вводного наркоза, усиления действия других наркотических средств или для проведения нейролептанальгезии.

Метод нейролептанальгезии применяют у тяжелых и ослабленных больных, при операциях на сердце, легких и других органах, при проведении искусственного кровообращения и гипотермии. Нельзя применять нейролептанальгезию при бронхиальной астме и на фоне судорожного синдрома, так как фентанил повышает тонус гладкой (в частности бронхиальной) и поперечнополосатой мускулатуры.

Существует несколько методик проведения нейролептанальгезии. Наибольшее распространение получила методика НЛА с использованием мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких. При этом премедикация осуществляется дроперидолом и фентанилом в дозах, равных 1-3 мл каждого из препаратов в зависимости от массы тела больного, а также атропином. Все препараты могут вводиться в одном шприце. На операционном столе на фоне ингаляции через маску наркозного аппарата смеси закиси азота с кислородом в соотношении 3:1 или 2:1 внутривенно медленно вводят дроперидол из расчета 1 мл/кг и фентанил в дозе 0,5 мл/кг. Для предупреждения развития ригидности мускулатуры перед инъекцией фентанила целесообразно ввести 5 мг тубарина. Затем после введения деполяризующих релаксантов (дитилин) проводят интубацию трахеи, после чего вводят фентанил в той же дозе. Анестезию поддерживают введением 1-2 мл фентанила каждые 20-25 мин и дроперидола - 2-3 мл каждые 50-60 мин. При этом проводится наркоз смесью закиси азота с кислородом. Расслабление мышц в течение всей операции поддерживается с помощью миорелаксантов. Последняя доза дроперидола и фентанила должна быть введена не позже чем за 40 мин до окончания операции.

Подача закиси азота прекращается после окончания операции. Пробуждение больного наступает через 5-10 мин после этого.