Аппараты

Распространенным типом аппарата для диатермии является искровой генератор (рис. 36) с двумя или тремя колебательными контурами. Первый контур, соединенный с трансформатором и содержащий искроразрядники, носит название технического или рабочего контура; последний контур, куда включается больной, носит название терапевтического контура.

Рис. 36. Искровая диатермия. 1 - балластное сопротивление; 2 - трансформатор; 3 - искроразрядники; 4 - конденсаторы колебательных контуров; 5 - самоиндукции колебательных контуров

Каждый искроразрядник представляет собой два вольфрамовых диска диаметром 15 мм, вставленных в латунные оправы. Искроразрядные поверхности устанавливают на расстоянии 0,1-0,2 мм друг от друга. Регулировка искроразрядников в аппаратах старых типов осуществлялась после открытия дверцы; при этом срабатывала блокировка, ток внешней сети размыкался, и регулировку искроразрядников производили при выключенном токе, причем соблюдали правила техники безопасности. В последних выпусках искровой диатермии ручки регулировки искроразрядников выведены на переднюю стенку аппарата. Наблюдая за проскакивающими искрами через специальную прорезь на панели, закрытую красным стеклом или перфорированной металлической решеткой, можно производить регулировку искроразрядников, не открывая аппарата.

Хорошо отрегулированные искроразрядники отличаются равномерным потоком искр и издают звук, похожий на шум льющейся воды.

Персонал электролечебного кабинета должен уметь регулировать искроразрядники. Производится это следующим образом: вращая ручки регулировки искроразрядника по часовой стрелке, сближают до соприкосновения разрядные поверхности, а затем, сделав один-два оборота в обратном направлении, добиваются равномерного искрообразования.

Колебательные контуры аппарата настроены в резонанс друг к другу, т. е. на одну и ту же частоту колебаний, что облегчает переход колебательной энергии из одного контура в другой. Каждый колебательный контур, как указывалось выше, состоит из конденсатора и самоиндукции. В терапевтический контур включен самоиндукционный потенциометр, служащий для регулирования силы тока в цепи больного.

Для измерения силы высокочастотного тока, проходящего через больного, применяют два вида амперметров: тепловые и с термопарами.

Тепловой амперметр можно встретить на аппаратах диатермии старого выпуска. Принцип работы теплового амперметра (рис. 37) заключается в том, что натянутая проволочка (из сплава платины и иридия) при прохождении тока нагревается и удлиняется; ее удлинение передается через систему рычажков стрелке, которая, отклоняясь, устанавливается на определенном делении шкалы. Обычно амперметр имеет две шкалы: одну - на 1-1,5 А и вторую - на 3,6-5 А. Переход с одних делений шкалы на другие осуществляется при помощи шунта, ручка которого укреплена на корпусе прибора или выносится отдельно на панель аппарата.

Рис. 37. Устройство теплового амперметра

Более совершенное устройство имеют амперметры с термопарами. Термопара представляет собой нагреваемую током проволочку, к которой присоединен спай из двух разнородных металлов, например, железа и константана. Нагрев термопары создает постоянную по направлению небольшую электродвижущую силу, которая измеряется прибором магнито-электрического типа, соответственно градуированным в амперах. При каждом амперметре имеются две термопары, соответствующие двум шкалам прибора: верхней - на 1 А и нижней - на 3,6-4 А; переключают с одних показаний шкалы на другие, т. е. одну термопару на другую, при помощи ручки, выведенной на панель аппарата; по бокам ручки указаны пределы измерения.

Управление аппаратами искровой диатермии несложно. Наложив электроды на больного и установив шунт амперметра или ручки переключателя термопар в положение, соответствующее пределам предполагаемой силы тока, убеждаются, что ручка ползунка потенциометра стоит в начальном положении, и включают аппарат. Медленно поворачивая ручку движка потенциометра по часовой стрелке, следят за показаниями амперметра, осведомляясь у больного об его ощущениях.

В настоящее время искровые аппараты диатермии уже сняты с производства, но во многих учреждениях на периферии они еще сохранились. В терапевтическом контуре искрового аппарата колебания хотя и непрерывны, но периодически затухают; в ламповых - они непрерывны и незатухающие.

В настоящее время основными типами ламповых аппаратов диатермии, выпускаемых заводом ЭМА, являются УДЛ-350 (рис. 38 и 39), УДЛ-350-М (модернизированный УДЛ-350) и УДЛ-200. Название УДЛ-350 расшифровывается следующим образом: универсальная диатермия ламповая мощностью 350 ватт. Универсальной ее назвали потому, что она предназначена как для терапевтического, так и для хирургического применения, т. е. для коагуляции и разрезов ткани.

Рис. 38. Аппарат УДЛ-350

Рис. 39. Внутренний вид аппарата УДЛ-350. 1 - конденсаторы выходного каскада; 2 - самоиндукция (витки связи) контура пациента; 3 - самоиндукция выходного каскада; 4 - задающий генератор с кварцевой стабилизацией; 5 - кварцевый стабилизатор; 6 - блок выпрямителя; 7 - тепловое и простое реле; 8 - газотрон; 9 - каскад предварительного усиления

УДЛ-350 представляет собой ламповый генератор со стабилизированной частотой в 1625000 колебаний в секунду, что соответствует длине электромагнитной волны в 184,62 м, относящейся к промежуточным волнам. Искровые аппараты диатермии обычно настроены на длину волны в 300 м, т. е. средневолнового диапазона.

На панели аппарата расположены приборы контроля и управления (рис. 40).

Рис. 40. Панель аппарата УДЛ-350

При включении аппарата стрелка вольтметра отклоняется; ручку компенсатора напряжения сети ставят в такое положение, чтобы стрелка вольтметра установилась на красной черте, не переходя за нее.

Через 2-3 минуты после включения аппарата зажигается белая сигнальная лампочка, свидетельствующая о срабатывании теплового реле; при этом в сеть тока включается реле высокого напряжения. Высокое напряжение будет включено только в том случае, если будет повернута на "вкл." ручка, находящаяся в УДЛ-350 вверху панели, а в УДЛ-350-М внизу справа, или если будет нажата ножная педаль, приключаемая сбоку аппарата.

О включении высокого напряжения будет сигнализировать красная лампочка на панели аппарата, индуктивно связанная с самоиндукцией колебательного контура выходного каскада.

На панели аппарата имеется также ручка переключателя мощности. При проведении процедур, не требующих большой мощности, при малой площади электродов ручка переключателя мощности ставится на 150 W. При большой площади электродов требуется большая мощность, и переключатель мощности ставится на 350 W.

Ручка регулятора тока на панели аппарата расположена в центре внизу. Силу тока в цепи больного измеряют при помощи амперметра. Переключатель позволяет переходить с одних делений шкалы на другие.

Чтобы предохранить внешнюю сеть от проникновения в нее токов высокой частоты, в кабель, идущий от аппарата к настенному рубильнику, включен фильтр, состоящий из конденсаторов и самоиндукции, задерживающих токи высокой частоты.

Аппарат УДЛ-350 предназначен для проведения процедуры одному больному.

Ток к электродам подводится от выходных клемм, которых в аппарате УДЛ четыре; в УДЛ-350 они расположены по бокам панели, по две с каждой стороны; в УДЛ-350-М - на задней стенке аппарата вверху рядом. Наличие 4 клемм позволяет присоединять к аппарату сразу по две пары проводов в случае наложения на больного 4 электродов.

Электродами служат свинцовые пластинки; при диатермии электролиз, наблюдаемый при гальванизации, отсутствует и поэтому прокладки не нужны.

Кроме того, свинцовые электроды гибки, хорошо прилегают к телу и оказывают слабое сопротивление току.

При наложении электродов расстояние между двумя электродами должно быть не меньше половины поперечника одного из них во избежание концентрации токовых линий на узком пространстве. Для лучшего контакта свинцовые электроды можно смачивать мыльным спиртом или водой. Перед наложением на больного электроды должны быть тщательно разглажены. Края свинцовых пластинок должны быть ровные, без заусениц и трещин, с закругленными углами во избежание концентрации на них токовых линий. На лице и конечностях электроды фиксируют бинтами (лучше резиновыми), на туловище - мешками с песком или тяжестью больного - при наложении электродов в области спины, в том числе и поясницы. Сначала кладут мешочек с песком, а затем на него свинцовую пластинку, на которую ложится больной. Электроды следует накладывать теплыми. Сняв электроды с больного, их моют теплой водой и сушат. Перед наложением на больного электроды протирают с целью дезинфекции ваткой, смоченной спиртом (лучше мыльным).

Зажим, которым прикрепляется провод к свинцовой пластинке, такого же вида, как и при гальванизации. Важно, чтобы зажим хорошо удерживал электрод. Для того чтобы провода в силу тяжести не оттянули зажима и он не соскочил с электрода и не причинил ожогов, рекомендуется фиксировать провода к кушетке, на которой лежит больной, мешочком с песком, а при прибинтовывании одним-двумя турами захватить бинт в зажим (рис. 41).

Рис. 41. Фиксация провода бинтом

Под выступающую часть зажима подкладывают кусочек резинового бинта, чтобы изолировать место наибольшей концентрации тока. Плотность тока при диатермии должна составлять 3-5-10 mА на 1 см² площади электрода; при применении двух электродов различной площади расчет ведут по площади меньшего электрода. Чересчур большая сила тока может привести к ожогам.

Общая сила тока при применении диатермии в зависимости от площади электродов может превышать 1-2 ампера.

При диатермии больной должен ощущать чувство легкого, приятного тепла. Никаких покалываний или толчков больной испытывать не должен. Чаще всего неприятные ощущения (покалывания и подергивания) наступают вследствие надлома внутри изоляции провода или неплотного прилегания электрода к коже.

При неравномерном прилегании электрода к коже токовые линии в отдельных участках могут сгуститься и больной в этих местах будет испытывать жжение; может даже возникнуть ожог. В некоторых случаях можно под электрод в местах жжения подложить кусочки резинового бинта. Если во время процедуры электрод сдвинется с места, может возникнуть ожог.

После наложения электродов на больного включают аппарат УДЛ-350 в следующем порядке:

1. Проверяют, чтобы ручки компенсатора напряжения и регулятора тока в цепи больного стояли в начальном положении; ручка выключателя высокого напряжения - на "выкл."; переключатель термопар - в пределах намечаемой силы тока; переключатель мощности: при малых электродах - на 160 W, при больших - на 350 W.

2. Включают рубильник на щитке.

3. После этого ставят выключатель сети на "вкл.", при помощи компенсатора напряжения доводят стрелку вольтметра до красной черты на шкале и ждут около 3 минут, пока не вспыхнет на панели аппарата белая сигнальная лампочка.

4. Включают ручку "генератор", при этом зажигается красная лампочка на панели аппарата справа, под амперметром.

5. Передвигая регулятор тока цепи больного, следят за показаниями амперметра, осведомляясь об ощущениях больного. Сила тока не должна превышать допустимой при данной площади электрода; больной должен ее легко переносить.

6. После окончания процедуры регулятор тока в цепи больного ставят в начальное положение, ручку выключателя высокого напряжения ставят на "выкл.", после чего можно снимать с больного электроды.

7. Если один больной следует за другим, то выключатель сети на панели аппарата не выключают.

8. Во избежание перегрева ламп целесообразно время от времени, по мере надобности, выключать аппарат на 15-20 минут, чтобы лампы охладились.