Лечебная физкультура в травматологии

Лечебная физкультура широко применяется в травматологии. Трудно представить себе лечение переломов, вывихов, растяжений, ожогов, отморожений и других травм без использования тех или других средств лечебной физкультуры. Полученная травма вынуждает больного изменить, перестроить свой повседневный труд и досуг. Он должен приспособиться к новым, изменившимся в связи с травмой условиям. Так, например, больной с переломом бедра на длительное время приковывается к постели в положении лежа на спине, на больную ногу накладывается скелетное вытяжение или гипс, ножной конец постели часто поднимается. В связи с этим у больного могут появиться застойные явления, местные нарушения кровообращения (пролежни), запоры, что, естественно, затрудняет основное лечение.

Лечебная физкультура при травмах тесно должна быть связана с общим лечением больного, в частности с лечением положением и иммобилизацией. В зависимости от характера травмы на определенный период времени врачом устанавливается основное положение для больного: лежа на спине, на животе, на наклонной плоскости, в гамачке, под каркасом и т. д. При занятиях лечебной физкультурой нужно исходить из установленного для больного лечебного положения. Лечебная физкультура должна способствовать приспособлению больного к данному положению.

Обычно при травмах, связанных с переломами костей, производят иммобилизацию, фиксируя в определенном положении костные отломки в целях их правильного сращения. Иммобилизация может быть самая разнообразная: гипсовые "трусики", скелетное вытяжение, гипсовая кроватка и др.

Исходя из общих задач, поставленных лечащим врачом в каждом конкретном случае, перед лечебной физкультурой выдвигаются и специальные задачи:

1. Улучшить крово- и лимфообращение, способствовать рассасыванию гематом, отеков и удалению продуктов распада.

2. Способствовать анатомическому и функциональному восстановлению поврежденного отдела.

3. Развить заместительные движения при невозможности восстановления основного движения.

4. Предупредить развитие контрактур и тугоподвижности в связи с нарушением функции сустава.

Разрешению поставленных задач способствует соблюдение следующих методических указаний.

1. Начинать занятия физическими упражнениями следует с упражнений для свободных от иммобилизации суставов, постепенно приближаясь к суставам выше и ниже места повреждения.

2. При невозможности использования поврежденного сустава (анкилоз, иммобилизация и т. д.) движения производят в том же суставе здоровой конечности, что по закону взаимно сочетанной иннервации рефлекторно влияет на сустав больной конечности.

3. Комплексы физических упражнений должны включать как упражнения общеукрепляющие, так и специальные.

4. Занятия физическими упражнениями очень часто комбинируются с тепловыми процедурами и лечебным массажем, которые должны предшествовать занятиям физическими упражнениями.

5. При проведении занятий лечебной гимнастикой нужно пользоваться облегченными положениями (положение на косынке при высоких переломах плеча, положение на гамачке при переломах нижней конечности, упражнения в воде).

6. Специальные упражнения при ограничении подвижности следует начинать с пассивных движений, когда движения делаются посторонним лицом, затем переходить к упражнениям с расслаблением, когда движение производится за счет тяжести собственной конечности, вслед за этим к активным движениям больного и, наконец, к движениям с сопротивлением, оказываемым снарядом или инструктором лечебной физкультуры.

При наличии болевого синдрома, при котором мускулатура всегда находится в состоянии статического напряжения, следует добиваться расслабления мышц, чему способствуют предварительные тепловые процедуры и массаж.

Различают следующие периоды применения лечебной физкультуры:

I период - период иммобилизации (наложен гипс, скелетное вытяжение, состояние после оперативного вмешательства);

II период - замена круговой гипсовой иммобилизации съемной лонгетой, скелетное вытяжение снято, сняты швы после операции, разрешено поворачиваться при переломах позвоночника и таза;

III период - отсутствие иммобилизации, больному разрешено вставать и ходить.