Медицинский осмотр

Массовый медицинский осмотр физкультурников проводится по единой форме (форма № 227). Это требует от проводящих медицинский осмотр единой методики обследования, а также и форм записи.

Медицинская сестра всегда помогает в проведении медицинского осмотра. Она заполняет паспортную часть карты медицинского обследования, собирает анамнез, проводит антропометрические исследования, наружный осмотр и нередко функциональную пробу.

Остановимся на отдельных пунктах карты формы № 227:

п. 9. Пищевой режим - питание достаточное, нет, регулярное, горячая пища, сухоядение.

п. 11. Перенесенные болезни:

1. Указать, когда перенесены малярия и ревматизм.

2. Указать, как часто бывают ангины и когда была ангина последний раз.

3. То же в отношении гриппа.

4. Вписывая другие перенесенные заболевания, указать, когда они перенесены, были ли операции и травмы - указать, какие и когда.

Анамнез. У физкультурника собирается спортивный анамнез, дающий представление о заинтересованности обследуемого в занятиях физкультурой и о степени и характере его подготовленности к физическим нагрузкам. Особое внимание обращается на ближайший спортивный анамнез с целью выявления возможных нарушений в тренировочном режиме и дачи своевременной медицинской консультации. Собирая анамнез, врач знакомится с перенесенными заболеваниями, обращая особое внимание на заболевания последнего времени с целью дозирования физических нагрузок.

Антропометрические данные (п. 21). Методика антропометрических измерений должна быть строго унифицирована. С этой целью:

1) обследование должно проводиться в одно и то же время (желательно натощак, утром), причем в карте отмечается время обследования (8 часов, 10 часов, 17 часов и т. д.),

2) одним и тем же лицом,

3) одними и теми же инструментами,

4) без одежды (кроме трусов) и обуви.

Взвешивание проводится на специальных медицинских весах (рис. 220). Необходимо ознакомиться с их устройством, установкой, проверкой и точностью показаний. Взвешиваемый становится на середину площадки весов.

Рис. 220. Взвешивание

Рост измеряется ростомером. Обследуемый становится спиной к ростомеру, касаясь ростомера тремя точками: пятками, ягодицами и областью лопаток. Голова должна быть в таком положении, чтобы линия, проведенная мысленно от наружного угла глазницы к верхнему краю наружного слухового прохода, была горизонтальной (рис. 221).

Рис. 221. Измерение роста

Измерение окружности грудной клетки производят сантиметровой лентой в трех фазах: 1) в покое, 2) на высоте вдоха, 3) на выдохе.

Сантиметровую ленту сзади накладывают под нижние углы лопаток, спереди у мужчин - по нижней линии сегментов сосков, у женщин - на уровне прикрепления IV ребра к грудине.

Измерение делают 2-3 раза. Записывают максимальные величины (рис. 222).

Рис. 222. Измерение окружности грудной клетки

Из данных окружности грудной клетки на высоте вдоха и выдоха выявляют размах грудной клетки. Размах грудной клетки при занятиях отдельными видами спорта зависит от степени тренированности.

Спирометрия производится с помощью водяного спирометра. Исследуемый делает предварительно два глубоких вдоха и выдоха, затем после максимального вдоха (при максимальном вдохе обратить внимание на развертывание плеч) производит полный выдох в трубку спирометра. При выдохе допускается легкий наклон корпуса вперед. Выдох производится плавно, без рывков, в среднем темпе. Измерения проделывают три раза и записывают наибольшую величину (рис. 223).

Рис. 223. Измерение количества выдыхаемого воздуха (спирометрия)

Динамометрия. Различают становую динамометрию, с помощью которой измеряют силу разгибателей спины, и ручную, определяющую силу сгибателей кисти и пальцев.

Методика измерения становой силы: ступни параллельно, рукоятка на уровне надколенника, ноги выпрямлены в коленях (рис. 224). Производят три измерения. Берется наивысший показатель.

Рис. 224. Измерение становой силы

Методика измерения ручным динамометром. В зависимости от возраста и размера кисти пользуются взрослым или детским динамометром. Измерение производят стоя, динамометр в вытянутой в сторону руке стрелкой внутрь (рис. 225). Производят три измерения отдельно для левой и правой кисти. Наивысший показатель записывают в карту.

Рис. 225. Измерение силы сжатия кисти (ручная динамометрия)

Данные наружного осмотра (п. 22). Кожные покровы: цвет, загар, эластичность, наличие рубцов.

Жироотложение: достаточное, недостаточное, повышенное, чрезмерное, равномерность отложения. Связь со степенью тренированности.

Методы обследования: пальпация, дубликатура кожи с подкожной клетчаткой в области углов лопаток или измерение этой области толстотным циркулем.

Мускулатура: хорошая, удовлетворительная, слабо развитая.

Влияние степени тренированности на развитие мышечной системы.

Состояние грыжевых ворот имеет большое практическое значение при занятиях физкультурой и спортом. При расширении пахового кольца (указательный палец проходит в кольцо или при обследовании пахового кольца при покашливании отмечается толчок в палец) противопоказаны прыжки и силовые упражнения. Для более детального обследования такие физкультурники обычно направляются на консультацию к хирургу.

Грудная клетка. Правильной формой грудной клетки является цилиндрическая. Различают ряд патологических форм: грудная клетка асимметричная, грудь сапожника, куриная грудь, воронкообразная (по Черноруцкому).

Спина: без патологических отклонений, сутуловатость, сколиозы, лордоз, кифоз, осанка.

Ноги: прямые, Х-образные, О-образные. Прямыми ногами считаются ноги, которые при стойке "смирно" соприкасаются пятками, выступающей частью икроножных мышц и коленями.

Стопа: нормальная, уплощенная, плоская. Состояние свода стопы при массовых обследованиях определяется на глаз. При хорошем своде стопа имеет грубую желтую кожу у основания пальцев, по наружной поверхности стопы и на пятке, т. е. на тех частях стопы, которые служат опорой при стоянии и ходьбе. Наоборот, внутренняя поверхность нормальной стопы покрыта более нежной белой кожей. При плоской стопе внутренняя сторона стопы имеет также желтую грубую кожу.

Суммируя антропометрические показатели с данными наружного осмотра, можно произвести оценку физического развития.

Функциональная проба сердца и легких (п. 26). При занятиях физкультурой и спортом занимающемуся часто приходится иметь дело с большими и даже предельными мышечными нагрузками. Вопрос о применении больших и предельных нагрузок решается в соответствии не только с физическим развитием спортсмена и состоянием его здоровья, но и со степенью приспособленности организма к нагрузкам по различным показателям. Состояние подготовленности организма к физическим нагрузкам может учитываться по функциональным пробам. Существует ряд функциональных проб: ортостатическая, ортоклиностатическая, проба Штанге, проба Штанге и Гейнча, проба ГЦИФК (Государственный центральный институт физической культуры), проба Кушелевского, проба Детина и Котов а.

С помощью перечисленных проб учитывается реакция физкультурника на стандартную мышечную нагрузку по данным частоты пульса, дыхания и кровяного давления.

В практике массового медицинского обследования физкультурников по форме № 227 применяется функциональная проба с 20 приседаниями в 30 секунд. Проводится она следующим образом: обследуемый садится с левой стороны врача или медсестры с тем, чтобы правой рукой они имели возможность записывать свои наблюдения. При спокойном состоянии обследуемого определяют:

а) дыхание за 1 минуту (подсчитывают в течение 30 секунд, а затем цифру умножают на два, например 8×2=16);

б) пульс за 10-секундные отрезки считают до тех пор, пока не будет повторяться три раза подряд одна цифра (например, 14, 14, 13, 13, 13) или при высокой лабильности пока не будет установлена какая-то закономерность (например, 14, 13, 12, 13, 14, 13, 14);

в) характер пульса (хорошего, удовлетворительного, слабого наполнения и напряжения);

г) максимальное и минимальное артериальное кровяное давление по методу Короткова. Все данные заносят в карту.

При измерении пульса нужно, чтобы рука обследуемого с предплечьем находилась на столе, а не была на весу.

При измерении кровяного давления необходимо правильно наложить манжетку (плотно, без складок, с расправленной лентой), накачивать воздух не резко, а мелкими сжатиями кисти, накачивая, слушать звучание артерии, с тем чтобы прекратить накачивание после исчезновения звукового феномена.

Затем обследуемый встает и, не снимая манжетки, делает стандартную мышечную нагрузку: 20 полных приседаний в 30 секунд. В момент приседаний обследуемый поднимает руки вперед, выпрямляясь, опускает их. Сделав 20 приседаний, обследуемый садится на прежнее место, и врач или медсестра подсчитывает его пульс в течение первых 10 секунд и записывает в первую верхнюю клетку карты. От последнего счета приседания до начала подсчета пульса должно пройти не более 5 секунд.

Записав пульс за первые 10 секунд, повторно измеряется и записывается кровяное давление в соответствующей графе карты. На измерение кровяного давления отводится 50 секунд. Таким образом заполняется первая минута.

Со второй минуты (второй столбик сетки) подсчитывается пульс каждые 10 секунд и заносится в соответствующую клетку сетки. Подсчет пульса за 10-секундные отрезки производится до тех пор, пока не получатся стойкие (три раза) цифры исходной величины. После этого измеряется кровяное давление в третий раз.

Затем дается характеристика выполнения обследуемым функциональной пробы: выполнил с трудом, приседания неполны, выполнил легко и т. д.

В заключение обследуемый делает еще несколько приседаний (5-10), врач выслушивает его в положении лежа и стоя и данные записывает в соответствующую графу (тоны чисты, систолический шум на верхушке лежа и т. д.).