Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки развивается преимущественно у детей школьного возраста, причем чаще язва локализуется в двенадцатиперстной кишке.

Среди причин, способствующих возникновению язвенной болезни, важное значение имеют особенности нервной системы и наследственно-конституциональная предрасположенность организма. Довольно часто этим заболеванием страдает один из родителей или близкие родственники заболевшего ребенка. Способствующим фактором является нерациональное питание, которое на фоне повышенной возбудимости нервной системы и эмоциональных стрессов легко нарушает желудочную секрецию.

Клиника. В типичных случаях заболевания наиболее характерными признаками являются длительные, упорные боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи. При язве желудка боли усиливаются вскоре после еды, при язве двенадцатиперстной кишки боли появляются через 2-3 ч после еды, особенно характерны голодные боли, возникающие натощак и в ночное время, У этих больных часто наблюдаются изжога, отрыжка, тошнота, рвота, склонность к запорам. Аппетит сохранен, а у некоторых больных даже повышен. Живот обычно мягкий, и только периодически наблюдается нерезкое напряжение передней брюшной стенки. Большинство таких детей отличаются эмоциональной неустойчивостью.

Следует иметь в виду, что проявления язвенной болезни могут быть стертыми, и в этих случаях своевременная диагностика представляет известные трудности.

Кислотность желудочного содержимого может быть повышенной или нормальной. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются "ниша", деформация луковицы двенадцатиперстной кишки или такие косвенные признаки, как гиперсекреция натощак, быстрое опорожнение луковицы от бариевой взвеси, иногда пилородуоденальный спазм.

Рентгенологическое исследование желудка у детей следует назначать на утренние часы, при этом ребенка не кормят. Контрастное вещество готовят заранее. Оно состоит из нескольких ложек обычно приготовленной бариевой взвеси, которую смешивают равномерно с молоком (кефиром), небольшим количеством сахара или глюкозы. Приготовленную контрастную взвесь (100-150 мл) дают ребенку чайными или десертными ложками. Кормить ребенка взвесью начинают после выполнения обзорного снимка.

Течение язвенной болезни у детей часто затяжное, рецидивирующее. Из осложнений могут наблюдаться небольшие кровотечения (рвота с кровью, дегтеобразный стул, падение гемоглобина крови), стенозирование пилородуоденальной области, иногда пенетрация в прилежащие органы. Прободения язвы у детей встречаются редко.

Лечение. В периоды обострений необходимо соблюдение постельного режима с достаточным сном и созданием спокойной обстановки. В 1-ю неделю разрешают употреблять слизистые супы, кисели, фруктовые и овощные соки, яйца всмятку, молоко, сливочное несоленое масло, сметану, протертые каши (стол № 1). Прием соли ограничивают, от хлеба и сухарей следует воздержаться. На 2-3-й неделе диету расширяют: отварное мясо и рыба, крупяные и овощные супы, овощные и фруктовые пудинги, сухари, умеренное подсаливание пищи (стол № 1б). В следующие 5-6 мес диету продолжают расширять (стол № 1), больного переводят на пятикратное питание. В меню включают молочные протертые каши, неострый сыр, сливочное масло, мясо паровое, рыбу отварную, детские консервы, белый хлеб, кефир, ряженку, молоко, творог, омлет, овощное и фруктовое пюре.

Из пищевого рациона больного с язвенной болезнью исключаются соления, копчения, маринады, жареная пища, консервы, мясные и рыбные отвары, газированные напитки, навары из овощей, приправы (перец, лук и др.), огурцы, капуста, крыжовник, смородина, жилистое мясо. Необходимо назначать витамины А, В₁, В₂, В₆, B₁₂, С и рутин.

Из медикаментозных средств применяют окись магния и гидрокарбонат натрия в равных количествах за 1 ч до еды 3-4 раза в день, викалин по ¹/₂-1 таблетке 3 раза в день после еды с ¹/₂ стакана теплой воды в течение 1 мес. Затем делают перерыв на 1 мес, после чего месячный курс лечения повторяют. Положительный эффект дает длительный прием витамина U и алмагеля (по ¹/₂-1 чайной ложке 4 раза в день за ¹/₂ ч до еды и перед сном). Применяют атропин (0,1% раствор по 5-8 капель перед едой 2-3 раза в день), метацин (по 0,001-0,003 г 2 раза в день), платифиллин (по 0,2-3 мг в порошках или 0,5% раствор по 5-8 капель на прием), кватерон (по 15-20 мг 3 раза в день) в течение 3-4 нед.

Из гормональных препаратов получили распространение нерабол (по 0,003-0,05 г после еды в течение 2-3 нед) и другие анаболические гормоны.

Применяют экстракт алоэ (по 1 мл ежедневно подкожно в течение 20-30 дней), ФИБС (по 1 мл подкожно ежедневно, 15-20 инъекций) и др. Из физиотерапевтических процедур в остром периоде применяют грелки, согревающие компрессы на эпигастральную область и пилородуоденальную зону, токи УВЧ на область вегетативных центров. В период ремиссии добавляют парафиновые аппликации, диатермию, электрофорез лекарственных веществ, грязелечение и включают лечебную физкультуру. Рекомендуется в течение 3-4 нед употребление минеральных вод (смирновская, славяновская, боржом и др.). При болях назначают белладонну, сульфат атропина, папаверин, но-шпу, тепловые процедуры (грелки, парафиновые и грязевые аппликации), которые отменяют при склонности в кровотечениям. При кровотечениях из язвы необходимы: 1) срочная госпитализация; 2) строгий постельный режим; 3) холод на живот и глотание кусочков льда; 4) 3-5 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно; 5) капельное переливание крови или плазмы; 6) 1-2 мл 5% раствора викасола и 5% раствора аскорбината натрия внутримышечно; 7) 10% или 20% раствор глюкозы внутривенно; 8) голод на 1 день, а затем в течение 2-3 дней дают небольшими порциями слизистые отвары, молоко, некислые кисели, сливки, несоленое сливочное масло, С 4-5-го дня больного переводят на стол № 1а.

В период ремиссии показано курортное лечение в Железноводске, Ессентуках, Друскининкае, Трускавце.

Профилактика язвенной болезни - см. "Профилактика хронического гастрита".