Воспалительные заболевания

Рожа (erysipeles). Рожистое воспаление может возникнуть первично или вторично при переходе процесса с кожи лира или головы. Возбудители - гемолитический стрептококк, реже - стафилококк или другие микробы.

Симптомы. Выраженная гиперемия и припухлость кожи всей ушной раковины, включая мочку, резкая ее болезненность при пальпации. Буллезная форма характеризуется образованием пузырьков с серозным содержимым. При ограниченном воспалении пораженный участок четко ограничен от окружающей здоровой кожи как окраской, так и припухшим валиком. Заболевание обычно сопровождается высокой температурой (до 39 - 40°С), ознобом. Больные ощущают жжение в области уха. Распространение красноты и припухлости за пределы уха и сосцевидного отростка свидетельствует о роже.

Лечение. С успехом применяют один из антибактериальных препаратов внутрь: стрептоцид, этазол или сульфадимезин по 3 - 4 г/сут через каждые 4 ч равными дозами, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, тетрациклин 100 000 - 200 000 ЕД 5 - 6 раз в сутки, олететрин 100 000- 150000 ЕД 4 - 6 раз в сутки, эритромицин 100000- 250 000 ЕД 4 - 5 раз в сутки; внутримышечные инъекции пенициллина 4 - 5 раз в сутки по 300 000 - 500 000 ЕД. Пораженную кожу облучают УФ-лучами (эритемная доза), смазывают индифферентными или противовоспалительными мазями.

Перихондрит (perichondritis) - диффузное воспаление надхрящницы, однако в процесс, как правило, вовлекается и кожа наружного уха. Различают серозный и гнойный перихондрит. Последний бывает чаще. Причиной перихондрита является попадание инфекции, чаще синегнойной палочки, в надхрящницу при травме ушной раковины.

Первым и основным симптомом является боль в ушной раковине или слуховом проходе. Она может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха. Появляющаяся довольно быстро припухлость распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку, в дальнейшем в этих местах возникает флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной раковины чрезвычайно болезненна.

Диагноз не труден. В начале заболевания перихондрит следует отличить от рожистого воспаления, флегмоны и отогематомы.

Лечение. В первые дни заболевания применяют местное и общее противовоспалительное лечение. Из антибиотиков применяют с успехом эритромицин (100 000 - 250 000 ЕД 4 - 6 раз в сутки внутрь), тетрациклин, олететрин или окситетрациклин (по 100 000 - 150 000 ЕД 4 - 6 раз в сутки внутрь). К этим препаратам синегнойная палочка более чувствительна.

Хороший результат лечения бывает при применении примочек жидкостью Бурова, спиртом; пораженную часть раковины смазывают 5% настойкой йода, 10% нитратом серебра. Обязательно проводят физиотерапию (если нет противопоказаний) в виде УФ-облучения и УВЧ-терапии.

При появлении флюктуации необходимо произвести разрез тканей параллельно контурам раковины и выскабливание ложкой полости абсцесса для удаления некротизированных кусочков хряща. В полость вкладывают тампон, пропитанный раствором антибиотиков. Возможна деформация ушной раковины.

Экзема является частым заболеванием, развивающимся в результате раздражения кожи ушной раковины и слухового прохода выделениями из уха при остром и хроническом гнойном среднем отите, йодистыми препаратами, при длительном воздействии каменноугольной и цементной пыли. Экзема может возникнуть как проявление непереносимости различных веществ (аллергическая форма) или на почве ряда общих заболеваний (сахарный диабет, некоторые формы обменных нарушений).

У детей возникновению экземы способствуют экссудативный диатез, рахит, нередко туберкулез. Экзема наружного уха появляется после травматического воздействия при возникновении инфекции и ослаблении местной сопротивляемости организма.

Различают две формы болезни: острую и хроническую. В первом случае в процесс вовлекаются только поверхностные слои кожи, во втором - поверхностные и глубокие ее слои.

Симптомы. Начальная стадия острой экземы характеризуется гиперемией, утолщением кожи ушной раковины и наружного слухового прохода за счет инфильтрации. Слуховой проход резко суживается. Больные жалуются на постоянный и мучительный зуд в ушах. В результате почесывания возникают ссадины и расчесы. Появляются мелкие пузырьки с серозным содержимым, при самопроизвольном вскрытии их серозная жидкость вытекает наружу, появляется мокнутие.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клинических симптомах (краснота, утолщение кожи, мокнутие, корки или шелушение).

Терапия предусматривает лечение основного заболевания, явившегося причиной экземы. Местно ежедневно проводится гигиенический туалет пораженной области эфиром или спиртом. Для смягчения зуда назначают припудривание тальком или окисью цинка.

Хороший терапевтический эффект при мокнущей форме бывает при ежедневном орошении пораженной кожи аэрозолем оксикорта. При шелушении назначают мазь оксикорт, геокортон и др.

Корки удаляют после предварительного их размягчения растительным или вазелиновым маслом, затем накладывают окситетрациклиновую или преднизолоновую мазь.

Медикаментозное лечение комбинируют с физиотерапией - УФ-облучение в субэритемных дозах (длительность процедуры 5 - 10 мин) и УВЧ-терапией. Особое внимание следует обращать на общее состояние больного, особенно ребенка.

Фурункул наружного слухового прохода - острое гнойное воспаление волосяного мешочка с ограниченным воспалением кожи и подкожной клетчатки перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода. Общими предрасполагающими факторами являются нарушение обмена, в частности углеводного, неполноценное питание, авитаминозы и др.

Ведущим симптомом является сильная боль. Из уха боль иррадиирует в глаз, зубы, шею, иногда диффузно распространяется по всей голове. Она усиливается при разговоре и жевании вследствие того, что суставная головка нижней челюсти, смещаясь, оказывает периодическое давление на стенки наружного слухового прохода и, следовательно на участок воспаленной кожи.

Резкая болезненность возникает при надавливании на козелок и на нижнюю стенку слухового прохода, при оттягивании ушной раковины. При отоскопии видно округлое возвышение гиперемированной воспаленной кожи, суживающее просвет слухового прохода. Регионарные околоушные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными и болезненными при пальпации.

При расположении фурункула на передней или нижней стенках области вырезки хряща слухового прохода инфекционный процесс может перейти на околоушную железу и вызвать ее воспаление. Фурункул часто самопроизвольно вскрывается после созревания, в этот момент больной отмечает исчезновение боли, самочувствие постепенно улучшается. Длительность болезни зависит от рецидивов. Средняя продолжительность заболевания 7 - 10 дней.

В плане общего обследования больного необходимо производить исследование крови и мочи на содержание сахара и стерильность (рецидивирование фурункула нередко связано с сахарным диабетом).

Лечение. В первые дни заболевания применяют антибактериальные препараты (стрептоцид по 1 г 4 раза в день внутрь, эритромицин или тетрациклин по 100 000 ЕД 4 раза в день внутрь, в тяжелых случаях назначают пенициллин в инъекциях по 500 000 ЕД 4 раза в сутки или сигмамицин по 100 000 ЕД 4 раза в сутки и др.). В наружный слуховой проход вводят туру иду, пропитанную борным спиртом или раствором пенициллина в новокаине. Такие турунды оказывают местное противовоспалительное действие. В ряде случаев, особенно при стихании процесса, применяют стрептоцидовую, пенициллиновую или 1% левомицетиновую эмульсии; согревающий компресс. Назначают жаропонижающие и болеутоляющие средства - ацетилсалициловую кислоту, анальгин и т. д. Иногда применяют аутогемотерапию (2 - 3 инъекции крови внутримышечно, взятой из вены больного в количестве 7 - 10 мл с промежутком в 48 ч). Хороший результат дает физиотерапия (УВЧ-токи и УФ-облучения).

В тех случаях, когда фурункул созрел, усилился болевой синдром или возникает опасность нагноения лимфатических узлов, следует прибегнуть к хирургическому вскрытию.

Разлитое воспаление наружного слухового прохода. В результате проникновения инфекции через мелкие травматические повреждения кожи, образующиеся при манипуляциях больными в ухе, возникает диффузное воспаление. Кроме того, мацерация кожи при химических и термических ожогах также способствует проникновению в нее гноеродных и других микроорганизмов. При этой форме наружного отита воспаление приобретает разлитой характер, захватывая барабанную перепонку. Оно распространяется на глубокие слои кожи, подкожную клетчатку. Такое течение процесса, как правило, наблюдается на фоне аллергии или обменных нарушений.

Симптомы. Клиническая картина заболевания складывается из симптомов, присущих мокнущей экземе и фурункулу уха (зуд кожи, гнилостные выделения, болезненность при надавливании на козелок и др.).

Рис. 73. Порошковдуватель

При хроническом течении заболевания симптомы менее выражены. На первое место выступает утолщенность кожи слухового прохода и барабанной перепонки вследствие воспалительной инфильтрации.

Лечение. Назначают рациональную диету, богатую витаминами. Проводят противовоспалительную терапию. Применяют согревающий компресс. При выделениях из уха производят промывание теплым 2% раствором борной кислоты или фурацилина (1:5000) и др.; после этого тщательно высушивают и припудривают слуховой проход порошком борной кислоты (рис. 73). При зуде назначают капли в ухо: 1% ментол в персиковом масле, 2% сульфатиазоловую мазь или 1 - 2% желтую ртутную мазь. Хороший результат достигается при смазывании слухового прохода 2 - 3% раствором нитрата серебра или 1 - 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а также преднизолоновой мазью, эмульсией гидрокортизона и др. Благоприятно действует УВЧ-терапия и УФ-облучение.

При аллергическом характере процесса показана десенсибилизирующая терапия - димедрол (по 0,25 - 0,05 г 2 - 3 раза в день), дипразин (0,025 г 2 раза в день) и др. В таких случаях необходимо аллергическое обследование. Как правило, заболевание вылечивают в короткий срок.

Отомикоз - грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различных плесневых грибов Aspergillus, Penicillium, Rhizopus, a также дрожжеподобных грибов рода Candida. Факторами развития отомикоза являются общая или местная аллергия, нарушения обмена веществ и нейрогормонального состояния, нарушения функций серных желез. Грибы, развиваясь, образуют густые сплетения мицелия, что вызывает воспаление кожи.

Патологический процесс в наружном ухе, вызванный грибами, начинается, как правило, малозаметно для больного. Основными симптомами являются постоянный обычно сильный зуд в ухе, повышенная чувствительность слухового прохода и ушной раковины, ощущение полноты, заложенности и шума в ухе, боль в ухе при отсутствии обострения выражена слабо; у ряда больных отмечается головная боль на стороне пораженного уха.

Характерным для плесневых отомикозов является патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе, напоминающее на вид намокшую промокательную бумагу. Цвет отделяемого при этом может быть самым разнообразным и зависит от окраски мицелия поселившегося в слуховом проходе гриба. Он бывает черно-коричневым при поражении грибом Aspergillus niger, желтоватым или зеленоватым при инфицировании грибами Aspergillus flavus и Aspergillus graneus и серо-черным при поражении грибом Aspergillus fumigatus.

При плесневом отомикозе, вызванном грибами рода Candida, наблюдается жидкое серозное отделяемое в наружном слуховом проходе, на фоне которого на всем протяжении слухового прохода имеются желтовато-белые корочки мягкой консистенции, которые легко снимаются.

Отомикозы, вызванные дрожжеподобными грибами рода по своей клинической картине напоминает мокнущую экзему наружного уха. При кандидамикозном процессе он часто распространяется на ушную раковину и заушную область. Инфицирование может возникнуть при пользовании одной телефонной трубкой.

Профилактика сводится к лечению патологических процессов, способствующих развитию данного заболевания, повышению защитных сил организма, предупреждению воспаления в области наружного уха. Тщательный туалет наружного слухового прохода при остром и хроническом среднем отите, избегая при этом его травматизации; рациональное проведение общей и местной антибиотикотерапии с обязательным учетом чувствительности к ним микробной флоры являются действенными мерами профилактики отомикоза.

Диагноз может быть с достоверностью поставлен на основании осмотра и микроскопического исследования содержимого наружного слухового прохода.

Лечение. Проводится строго индивидуально - специфическая местная противогрибковая терапия с учетом общего состояния организма, клинической картины отомикоза и вида гриба - возбудителя заболевания.

По отношению к грибам Aspergillus niger и Aspergillus glaucus выраженным фунгицидным действием обладает флавофунгин, по отношению к грибу Candida - гриземин и нистатин, к грибам Candida albicans и Aspergillus glaucus - лютенурин.

Хороший лечебный эффект достигается при местном применении противогрибковых препаратов: 1% глиземиновый эмульсии, 0,5% лютенуриновой эмульсии, нистатиновой эмульсии (стандартная мазь, содержащая нистатин 100000 ЕД в 1 г, разведенная 1:1 персиковым маслом); 2% спиртового раствора флавофунгина. При этом предварительно производится тщательная очистка наружного слухового прохода с помощью перекиси водорода. Затем в слуховой проход вводят турунды, смоченные одним из указанных противогрибковых составов, и оставляют в ухе на 20 мин. Такую процедуру повторяют 2 или 3 раза в день в течение 2 - 3 нед.

При выраженных явлениях общей или местной аллергии рекомендуется проводить десенсибилизирующее лечение.

При всех видах лечения возможны рецидивы отомикоза. В целях предупреждения рецидивов рекомендуют после полного клинического выздоровления легкое протирание слуховых проходов в течение месяца 1 раз в день ваткой, смоченной противогрибковым средством.

Серная пробка (cerumen) является результатом нарушения секреторной функции желез, находящихся в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода. Серная пробка представляет собой конгломерат засохшего секрета кожи слухового прохода и случившегося эпидермиса. При нормальной деятельности желез сера, засыхая в корочки, свободно удаляется из слухового прохода в результате смещения передней стенки движениями в нижнечелюстном суставе при разговоре и жевании.

При длительном нахождении в слуховом проходе эпидермоидная пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксируется к стенкам. Ведущим симптомом серной пробки бывает снижение слуха, нередко шум в этом ухе и аутофония (проведение собственного голоса в ухо). В этом случае слуховой проход обтурирован серными массами полностью. Иногда появляется головокружение, головная боль, тошнота, нарушение сердечной деятельности.

Лечение. Эффективным методом лечения является промывание наружного слухового прохода. Последнее требует выполнения ряда правил. Перед тем как приступить к промыванию, следует установить, не было ли до этого у больного заболевания ушей в анамнезе, после чего могла остаться сухая перфорация барабанной перепонки. Промывание уха в этих условиях опасно, так как попадание воды в среднее ухо через перфорацию в барабанной перепонке может вызвать обострение процесса и возобновление гноетечения. В таких случаях промывание противопоказано, и серную пробку следует удалить сухим путем при помощи зонда с крючком. Удаление пробки промыванием обычно возможно лишь в тех случаях, когда нет полной обтурации слухового прохода.

Для промывания следует применять теплую воду (температура 37°С). В противном случае возможно раздражение лабиринта, сопровождающееся весьма неприятными для больного ощущениями (головокружение, тошнота, рвота и др.). После промывания нужно осмотреть барабанную перепонку. Остатки воды в ухе удаляют стерильными турундами или сухой ватой, накрученной на ушной зонд с нарезкой. Слуховой проход на некоторое время закрывают ватой.

Промывание производится при помощи шприца Жане вместимостью 100 - 150 мл. Струю воды направляют по верхнезадней стенке слухового прохода, одновременно выпрямляя его оттягиванием ушной раковины кзади и кверху. Пробки иногда удаляют по частям, иногда целиком. Мягкие пробки удаляют сразу промыванием, твердые рекомендуются предварительно (в течение 2 - 3 дней) размягчить вливанием в ухо 3 раза в день на 10 - 15 мин содо-глицериновых капель, подогретых до температуры 37°С.

Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,5 
     Glycerini Aq.destill. aa 5,0 
     D.S. По 10 капель в правое ухо 3 раза в день в теплом виде

Перед вливанием капель больного нужно предупредить, что в результате воздействия капель слух временно ухудшается за счет набухания серы. Эпидермальную пробку, как и серную, удаляют промыванием уха. Предварительное размягчение производится также вливанием капель. Инструментальное удаление крючком эпидермальной пробки требует определенного опыта.