Катаральный отит

Острый катаральный средний отит развивается при переходе воспалительного процесса из полости носа и носоглотки на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Возбудителями могут быть различные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки и др.), у детей чаще пневмококки. Воспаление слизистой оболочки слуховой трубы обусловливает сужение или закрытие просвета, что нарушает ее функции.

Острое воспаление среднего уха настолько тесно связано с патологией слуховой трубы, что их обычно рассматривают во взаимной связи. Необходимо учитывать, что в норме просвет слуховой трубы не зияет, так как стенки ее прилегают друг к другу в перепончато-хрящевом отделе, слуховая труба открывается лишь при акте глотания, жевания, выполняя при этом свою вентиляционную и дренажную функции.

В основе заболевания слуховой трубы и, следовательно, нарушения ее проходимости часто лежит затрудненное носовое дыхание, причиной которого служат полипы, гипертрофия носовых раковин, аденоидные разрастания (чаще всего у детей), ринофарингит, вазомоторные процессы, заболевания придаточных пазух носа, опухоли. Следует различать: а) чисто механическое закрытие слуховой трубы (носоглоточного ее устья) аденоидами, трубными миндалинами, опухолью и б) закрытие слуховой трубы вследствие припухания слизистой оболочки и слипания ее стенок в результате воспалительного процесса. В первом случае закрытие является более стойким, во втором - преходящим.

Находящийся в барабанной полости воздух (главным образом кислород) всасывается капиллярами и возникает снижение давления. Внешне такой механизм проявляется втяжением барабанной перепонки, это частично компенсирует изменение давления в барабанной полости. Вследствие длительного и интенсивного разрежения воздуха в среднем ухе происходит венозный стаз в слизистой оболочке слуховой трубы и барабанной полости с выпотом транссудата, т. е. наступает начальная стадия асептического воспаления.

Симптомы. Основными жалобами больных являются заложенность одного или обоих ушей и понижение слуха, ощущение тяжести в голове, шум в ухе, аутофония (резонанс собственного голоса в больном ухе). Болевых ощущений обычно в ухе нет. Общее состояние больного страдает мало. Температура чаще нормальная.

Нередко больные указывают на ощущение переливающейся жидкости в глубине уха при наклонах и поворотах головы. При этом часто отмечают и улучшение слуха, что зависит от перемещения транссудата в барабанной полости при перемене положения головы.

Степень понижения слуха зависит от количества и консистенции транссудата и его давления на барабанную перепонку, цепи слуховых косточек и окна лабиринта.

Цвет барабанной перепонки может иметь оттенки: бледно-серый, желтоватый, реже коричневый, синий или лиловый. Последние три цвета обусловлены выходом в транссудат эритроцитов и их распадом.

Лечение предусматривает лечение носа, носоглотки, восстановление проходимости слуховой трубы.

Если основной причиной заболевания являлись аденоидные разрастания, гипертрофический ринит, полипы носа, искривления носовой перегородки, прибегают к их хирургическому лечению после стихания катаральных явлений в ухе. Для уменьшения набухлости в области устья слуховой трубы назначают сосудосуживающую терапию в виде капель в нос галазолина, эфедрина, адреналина и др. Для рассасывания транссудата применяют тепловые процедуры, такие, как согревающие компрессы, соллюкс, УФ-облучение. Для восстановления вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы применяют продувание ушей по Политцеру, через катетер и пневмомассаж барабанной перепонки. Иногда достаточно 2 - 3 продуваний, чтобы купировать заболевание. При затянувшемся заболевании продувания уха 3 - 4 раза в неделю в течение 2 - 3 нед и пневмомассаж барабанной перепонки предупреждают развитие хронического процесса в среднем ухе. Продувание ушей, массаж барабанных перепонок нельзя производить при наличии у больного острого воспалительного процесса в носу, так как в противном случае возможен перенос инфекции в среднее ухо.

Целесообразно назначение внутрь противоаллергических препаратов (димедрол, дипразин и др.). При аллергии не исключено и специфическое лечение, если найден аллерген.

Эффективным методом лечения является катетеризация слуховой трубы с введением через нее в среднее ухо суспензии гидрокортизона (10 - 15 капель на процедуру). При необходимости эту процедуру повторяют 2 - 3 раза через день. Излечение после введения раствора гидрокортизона через глоточное устье слуховой трубы нередко наступает уже после первой процедуры.

В тех случаях, когда в барабанной полости имеется вязкий секрет, который с трудом эвакуируется, введение гидрокортизона чередуют с введением протеолитических ферментов, способствующих разжижению секрета. В ряде случаев эвакуации из барабанной полости транссудата делают парацентез или миринготомию.

Хронический катаральный средний отит (адгезивный отит) чаще развивается из острого, однако иногда он с самого начала может принять хроническое течение. В этих случаях нарушение функций слуховой трубы возникает не сразу, а постепенно (особенно при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей).

Ведущими симптомами являются понижение слуха и шума в ухе. Отоскопическая картина этого заболевания довольно характерна. Барабанная перепонка на вид мутная, резко втягивается. Короткий отросток молоточка делается четко очерченным, создается впечатление удлинения рукоятки молоточка, световой конус исчезает или его границы становятся размытыми. Избыточное развитие рубцовой ткани в барабанной полости и перепонке могут привести к деформации последней. При сгущении и разрежении воздуха в наружном ухе с помощью воронки Зигле можно видеть ограничение подвижности перепонки и ее полную неподвижность. Отсутствие эффекта при продувании (по методу Политцера) не всегда свидетельствует о нарушении проходимости. В этом случае следует прибегнуть к катетеризации (метод требует определенного навыка и осторожности) под контролем отоскопа. При хроническом среднем отите, как правило, наблюдается нарушение звукопроведения, однако в более отдаленные сроки может быть нарушенным и звуковосприятие.

Лечение. Санация верхних дыхательных путей (у детей при необходимости аденотомия). Хороший эффект дает применение курса продуваний слуховой трубы по Политцеру (или катетеризация) с одновременным пневмо-массажем барабанной перепонки (воронкой Зигле или аппаратом). Курс лечения - 15 сеансов через день, повторить через 3 мес. Для увеличения эластичности рубцов и восстановления подвижности слуховых косточек назначают введение в барабанную полость через катетер или путем инъекции через барабанную перепонку лидазы (0,1 г раствора в 1 мл 0,5% раствора новокаина), курс лечения 4 - 5 процедур с промежутком в 4 дня. Иногда прибегают к электрофорезу лидазы (эндаурально) и диатермии областей ушей. При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающемся консервативным методам лечения, прибегают к тимпанотомии и рассечению рубцов (операция эффективна при восстановлении проходимости слуховой трубы). Слухопротезирование производят лицам пожилого возраста, а также тогда, когда имеется двусторонний спаечный процесс с резким нарушением слуха на оба уха.