Принципы курортного лечения

К важнейшим принципам организации сан.-курортной помощи в СССР относятся доступность лечения, связанная с тем, что оно полностью или частично осуществляется за счёт средств гос. бюджета и социального страхования, профилактич. направленность, единая система наблюдения за состоянием здоровья и эффективностью проводимого лечения до, во время и после пребывания на курорте. В СССР все курорты и курортные местности являются достоянием государства, к-рое обеспечивает поиск и изучение природных леч. факторов; осуществляет учёт курортных ресурсов и охрану их от использования с целями, не соответствующими интересам курортного дела, учёт потребности населения в сан.-курортной помощи; проводит единое для всей страны планирование сан.-курортного лечения; готовит специалистов курортного дела - технические, мед. и др. кадры для изучения курортных факторов, ведения курортного х-ва, осуществления на курортах леч., культурных и др. мероприятий. (См. в статье Организация санаторно-курортной помощи в СССР.)

Дом отдыха 'Айвазовское' в Алуште

Важным принципом сан.-курортного лечения является его комплексность - использование разнообразных природных леч. факторов в сочетании с диетотерапией, физикотерапевтич. процедурами (см. Физиотерапия), лекарственными и др. леч. средствами и методами. При этом характерна физиологичность леч. воздействия природных физ. факторов, связанная с тем, что в процессе эволюции организм человека постоянно испытывал их влияние (в отличие, напр., от действия лекарств). Вместе с тем человек, приспособленный к климатич. условиям места его постоянного проживания, на курорте попадает в новые погодно-климатич. условия и должен к ним приспосабливаться (см. Адаптация). При дозированном или круглосуточном пребывании на открытых верандах, при воздушных ваннах, мор. купаниях и др. процедурах климатотерапии и талассотерапии возникают более или менее выраженные реакции в ответ на температурные влияния: изменяются кожная темп-pa, интенсивность окислит. процессов в организме и т. д. Постепенно, вследствие тренировки определённых физиол. механизмов, происходит заметное улучшение терморегуляционной функции, что составляет сущность закаливания, повышения устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям внеш. среды. Непременное условие эффективности закаливания, начатого на курорте, - постепенное увеличение интенсивности, непрерывность применения закаливающих процедур и после возвращения с курорта.

Центральный НИИ курортологии и физиотерапии в Москве

Наряду с климатом осн. природным леч. фактором являются мин. воды. Их леч. действие зависит прежде всего от способа применения. При внутреннем применении (гл. обр. питьевое лечение) мин. вода воздействует на нервные рецепторы слизистой оболочки ротовой полости, на секреторные железы желудка; при переходе в кишечник холодная вода оказывает послабляющее, а тёплая - закрепляющее действие. В кишечнике вода вместе с растворёнными в ней мин. веществами всасывается через слизистую оболочку; мин. вещества включаются в обменные процессы в клетках и тканях, оказывая т. о. присущее данной воде леч. действие. При наружном применении мин. воды в виде общих или местных ванн, орошений и др. процедур леч. эффект основан на том, что вода, воздействуя на нервные рецепторы кожи - тепловые и холодовые, воспринимающие хим. раздражения, давление и др., изменяет условия кровообращения, прежде всего в коже и подкожных тканях (см. Бальнеотерапия, Минеральные воды). Специфика леч. действия пелоидов (грязи, торфы, глины и т. п. - см. Грязи лечебные) обусловлена, помимо теплового и механич. эффектов, хим. особенностями грязевого раствора; содержащиеся в нём вещества способны проникать через нагретую грязью кожу во внутр. среды организма (наиболее активны аминокислотные и гормоноподобные соединения).

Грязелечебница в Железноводске

Природные курортные факторы - климат, мин. воды, леч. грязи - повсеместно используются и вне курортов: в местных санаториях, санаториях-профилакториях, домах отдыха, а также в больницах и др. леч.-профилактич. учреждениях. Так, аэро- и гелиотерапия проводятся в специально оборудованных соляриях, на открытых верандах и т. д. Мин. воду, к-рую можно получить глубоким бурением практически повсеместно, используют для ванн, а при соответств. её хим. составе - и для питьевого лечения. Мин. воду бутылочного розлива применяют в качестве леч., леч.-столовой или просто столовой воды с теми же показаниями и методикой применения, что и при курортном лечении. Так же используются вне курорта различные методы грязелечения (особенно часто применяются местные торф, ил). Т. о., природные факторы можно назвать "курортными" только условно.

Климатич. факторы, мин. воды и леч. грязи можно получить искусственно. Так, искусственное "солнечное" излучение специальных ртутнокварцевых, люминесцентных и других ламп применяется в фотариях на производствах и в леч. учреждениях. При посредстве различных аэроионизаторов и гидроаэроионизаторов искусственно создаётся ионизированный воздух, к-рый используется для леч. воздействий, напр. в пригородных санаториях. Искусств. климат создаётся в спец. герметизированных помещениях. Искусственно приготовляются и мин. воды - углекислые, азотные, иодо-бромные, радоновые с любыми концентрациями ингредиентов; они широко применяются с леч. целью во внекурортных учреждениях. Леч. грязи также искусственно приготовляются из спец. глин с добавлением в генерационные баки сульфидной воды и др. и являются аналогами природных. Многие искусственно получаемые физ. факторы находят применение не только в системе внекурортных леч. учреждений, но и на курортах (напр., искусств. радоновые или углекислые воды). При этом искусственно приготовленные мин. воды, напр. углекислые, сульфидные, оказывают в эксперименте на животных и при клинич. наблюдениях то же действие, что и природные воды соответствующего состава. Леч. грязь при правильных условиях перевозки и хранения не претерпевает существенных изменений в отношении её физ.-хим. и микробиол. свойств. Опыт работы внекурортных санаториев свидетельствует об эффективности лечения в них искусств. мин. водами и привозной грязью в привычных для больного климатич. условиях. И всё же эффективность применения указанных методов лечения на курортах выше, чем в больницах и поликлиниках. Объясняется это тем, что влияние любого курортного фактора, как и вообще всех леч. мероприятий, сочетается с комплексным воздействием природных условий курорта в целом. Кроме того, при сан.-курортном лечении больной меняет привычную обстановку: освобождается от нагрузки и повседневных забот, связанных с работой и бытом, от неблагоприятных, раздражающих воздействий, к-рые нередко являются факторами, вызвавшими или поддерживающими его заболевание. Ещё до прибытия больного на курорт сам факт получения санаторной путёвки, подготовка к поездке и предстоящей перемене обстановки создают благоприятный психологич. фон для последующих леч. мероприятий. На курорте больной оказывается в условиях длительного или постоянного пребывания на свежем воздухе, насыщенном кислородом и аэроионами, испытывает воздействие окружающего ландшафта (см. Ландшафтотерапия). Комфорт, уют в санатории, внимательное отношение персонала, культурно-массовые мероприятия способствуют созданию у больных и отдыхающих положительных эмоций, нужного психологич. фона. Нормализация функций центр. нервной системы - одна из задач проводимого курса лечения, она способствует упорядочению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обменных процессов и т. д. Огромную роль играет и двигательный режим: чередование покоя и дозированного движения, прогулки, экскурсии. Обязательный элемент лечения и отдыха на курортах - утренняя гигиенич. гимнастика, леч. ходьба (см. Терренкур), спортивные игры, а в ряде случаев и спец. лечебная физкультура.

Для эффективности сан.-курортного лечения, наряду с рациональным санаторно-курортным отбором, особое значение имеет общекурортный, санаторный и индивидуальный режим (см. Курортный режим, Санаторный режим). Общекурортный режим регламентирован правилами распорядка на данном курорте. В сан. режиме предусмотрены как общие правила для всех больных, так и индивидуальные предписания и рекомендации лечащего врача, касающиеся распорядка дня больного, выполнения леч. назначений и т. д. Как правило, после леч. процедуры рекомендуется соблюдать в течение 20 - 30 мин покой. Очень важно точно следовать режиму встреч больного с врачом (дни и часы приёма должны быть регламентированы), а также времени выполнения каждой леч. процедуры - это благотворно сказывается на психологич. настроенности пациента.

Индивидуальный режим определяется после первой беседы с врачом, к-рая проводится в 1-е сут пребывания больного на курорте; распорядок дня в период акклиматизации больного, прибывшего из др. климато-географич. зоны, строится так, чтобы организм легче приспособился к климату курорта; в течение 2 - 3 дней больного не направляют на леч. процедуры, рекомендуется индивидуально дозируемый активный отдых. Лечащий врач устанавливает порядок леч. мероприятий, время, условия и продолжительность процедур аэро-, гелио- и талассотерапии, бальнеотерапевтич. процедур и т. д., при необходимости сочетая их с леч. гимнастикой и массажем. Назначая несколько процедур в день, врач соответственно распределяет их во времени; он указывает также целесообразные пределы физ. активности больного (терренкур, физкультурные упражнения, спортивные игры и др.).

Любой курс курортного лечения строится обычно на принципе тренировки физиол. функций: начиная с минимальных воздействий с соответствующим увеличением нагрузки (достигается увеличением продолжительности и темп-ры процедур, концентрации применяемых мин. вод и т. д.) по мере улучшения состояния больного. Обычно щадящий режим первых дней по мере укрепления организма сменяется - по указанию лечащего врача - тренирующим режимом, включающим более интенсивные нагрузки и закаливающие воздействия; в последние 2 - 3 дня пребывания больного на курорте повыш. нагрузки постепенно снимаются. Необходимое условие лечения - чтобы все применяемые процедуры не перегружали организм.

Боржомское ущелье

Река Мама в Иркутской обл

Закарпатье

Паланга

Артек

Туристы в Башкирии

Грум К. И., Полное, систематическое, практическое описание минеральных вод, лечебных грязей и купаний в Российской империи, [ч. 1 - 2], СПБ, 1855; Записки Русского бальнеологического общества в Пятигорске, [т. 1 - 20], Пятигорск, 1863 - 1914; Бертенсон Л., Лечебные воды, грязи и морские купания в России и за границей, 4 изд., СПБ, 1901; Лозинский А. А., Бальнеология практического врача, ч. 1 - 3, СПБ, 1916 - 17; Российский Д., Минеральные воды, лечебные грязи и морские купания в России и за границей, M.-Л., 1926; Могилевич Е. Г., Курортное дело на Западе, M.-Л., 1930; Вопросы курортологии, т. 1 - 6, Рига, 1953 - 61; Основы режима лечения и отдыха в санаториях и на курортах, M., 1954; Вопросы изучения курортных ресурсов СССР, M., 1955; Пантелеев И. Я., Очерк истории изучения и развития Кавказских минеральных вод, М., 1955; Многотомное руководство "Основы курортологии", т. 1 - 3, под ред. В. А. Александрова, М., 1956 - 59; Курорты СССР, M., 1962; Борисов А. Д., Важнейшие курорты социалистических стран Европы, M., 1967; Справочник по курортологии и курортотерапии, M., 1973; Здравницы профсоюзов СССР, 5 изд., M., 1979; Handbuch der Balneologie, medizinischen Klimatologie und Balneographie, hrsg. von E. Dietrich und S. Kaminer, Bd 1 - 5, Lpz., 1916 - 26; Trattato di idroclimatologia clinica, t. 1 - 2, Bologna, 1950 - 51; Messini M., di Lollo G. C, Aquae minerale del mondo, Roma, 1957; Handbuch der Bäder- und Klimaheilkunde, Stuttg., 1962; Licht S. H., Medical hydrology, [New. Haven, 1963]; Tratamentul balneoclimateric in bolile interne, Buc., 1971; Thеrapeutique thermale et climatique, [par], J.-M. Bert [et al.]( P., 1972; Jordan H., Kurorttherapie, Jena, 1975.

A. H. Обросов.