уход за пациентами с термическими поражениями

Категория: Уход

Пациенты с термическими поражениями должны содержаться в палатах с температурой воздуха до 25°С при ожогах о до 34°С при отморожениях, так как они теряют много тепла. В то же время палата должна постоянно проветриваться, поскольку обильное отделяемое из ран имеет неприятный запах. Каждые 3 часа палату кварцуют. Кровать должна быть расположена так, чтобы к пациенту можно было подойти со всех сторон.

Так как пациенты теряют много жидкости, они постоянно испытывают жажду, поэтому их необходимо часто и обильно поить (водой, соками, чаем), несмотря на проводимую инфузионную терапию. Большие потери белка компенсирует высококалорийной пищей, содержащей белок: мясо, рыба, яйца, творог, молочно-кислые продукты; витамины, овощи, фрукты. Кормить пациентов необходимо каждые 3 часа тёплой пищей. Дополняют питание парентеральное введение белков, углеводов, жировых эмульсий, витаминов.

Однако, учитывая ограниченные пищеварительные возможности, плохой аппетит, а иногда отказ пациента от приёма пищи, в тяжёлом ожоговом истощении вводят питательные вещества в ЖКТ через зонд - зондовое питание.

При химических ожогах пищевода приходится кормить пациента через гастростому. Необходимо тщательно наблюдать за состоянием кожи вокруг гастростомы, регулярно делать перевязки для предупреждения мацерации кожи. Гигиенический режим у пациентов с термическими поражениями должен выполнятся очень тщательно, так как их нужно оберегать от вторичной инфекции. Смена белья несколько раз в день по мере загрязнения, тщательный туалет ротовой полости, наружных половых органов, строжайшая асептика при смене повязок.

Так как проведение повязок очень болезненны, для уменьшения болей при снятии нижних слоёв повязок применяют местные и общие ванны из тёплого слабого раствора марганцовокислого калия и инъекции наркотических анальгетиков. Если перевязка обширная, она проводится под общим наркозом.

Если для лечения ран с целью очищения от некротических масс применяются повязки с протеолитическими мазями, медицинская сестра следит, чтобы эти лекарственные средства не попали на здоровую кожу.

У пациентов с термическими поражениями нередко возникают опасные лёгочные осложнения, для профилактики и лечения которых важны глубокое дыхание, освобождение дыхательных путей от слизи, профилактика застойных явлений в лёгких. Дыхательная гимнастика, частая перемена положения в постели, свежий воздух в помещении, своевременная смена белья, оксигенотерапия.

После операции кожной пластики необходимо особенно бережное отношение у участкам трансплантации с тем, чтобы не сдвинуть нежный лоскут, не надавить на него. Донорские участки (с которых брали кожу) следует оберегать от инфицирования. При обширных термических повреждениях, захватывающих суставы, образование глубоких рубцов ведёт к тугоподвижности.

При отморожениях, кроме опасности проникновения в организм возбудителей столбняка, существует опасность развития газовой гангрены. Поэтому, кроме экстренной профилактики столбняка, при значительном загрязнении раны необходимо вводить и противогангренозную сыворотку. При уходе за пациентом с электротравмами медицинская сестра должна помнить об угрозе развития поздних и вторичных артериальных кровотечений.

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.