неотложная помощь при астматическом статусе

Категория: Неотложная помощь

Если у пациента нет крайне тяжёлых нарушений дыхания, непосредственно угрожающих жизни, то лечение начинают с подачи кислорода, инфузионной терапии и медикаментозного воздействия.

Увлажнённый кислород подаётся в объёме 3-5 л/мин (30-40% во вдыхаемом воздухе) через катетер или маску. Следует помнить, что ингаляция кислорода у пациента с резким нарушением газообмена может привести к ухудшению вентиляции лёгких и даже к остановке дыхания, что требует перевода пациента на ИВЛ. Очень эффективны ингаляции геликислородной смеси (75% гелия + 25% кислорода) по 40-60 минут 2-3 раза в сутки. Эта смесь легче проникает в плохо вентилируемые участки лёгких за счёт своей более низкой плотности. ИВЛ показана всем пациентам в III стадии астматического статуса и некоторым пациентам во II стадии (при резкой одышке, при неэффективности лечебных мероприятий).

Инфузионная терапия направлена на устранение дегидратации, метаболического ацидоза. Вливание растворов проводят через подключичный катетер под контролем центрального венозного давления. Используется 5; раствор глюкозы в количестве 3000-4000 мл/сутки с обязательным добавлением инсулина (8-10 ЕД инсулина на 400 мл 5; раствора глюкозы и 1,5-2 KCL).

Рекомендуется также введение реополиглюкина до 400 мл/сут и геперина из расчёта 2500 ЕД на каждые 400 мл 5; раствора глюкозы. Некоторые авторы считают нецелесообразным использование при I стадии астматического статуса для устранения гиповолемии изотонического раствора хлорида натрия, так как он может усилить отёк слизистой бронхов. Коррекция ацидоза производится в/в вливанием 200-400 мл 4% раствора натрия бикарбоната под контролем рН крови (II-III стадии астматического статуса).

Итогом адекватной инфузионной терапии должно быть исчезновение признаков дегидратации, нормализации ЦВД и появление почасового диуреза в объёме не менее 60-80 мл/час без применения диуретиков. Их добавляют при повышении ЦВД до 150 мм водного столба. При этом в/в вводят 40 мг лазикса.

Перед назначением пациенту медикаментозного лечения необходимо выяснить у него или его родственников все непереносимые им лекарственные препараты и исключить их из схемы лечения.

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.