дренирование плевральной полости

Категория: Сестринское дело в хирургии/Пункции и дренирование ран и полостей тела

Показания к дренированию плевральной полости:

1. устранение пневмоторакса, являющегося причиной дыхательной недостаточности и сниженного венозного возврата к сердцу, вызывающих ухудшение вентиляции лёгких, увеличение работы дыхания, гипоксию и гиперкапнию;
2. эвакуация плеврального выпота.

Оборудование: стерильные пелёнки, марлевые салфетки, шёлк для наложения швов, изогнутые гемостатические зажимы, скальпель №15, ножницы и иглодержатель, катетеры или дренажные трубки соответствующих размеров, стерильные перчатки и халат, вакуумно-дренажная система.

Техника выполнения:

1. место введения дренажной трубки определяют клиническими данными. Воздух преимущественно скапливается в верхней части грудной клетки, жидкость — в нижних отделах. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передне-верхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости - в задне-боковые поверхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области;
2. положить пациента так, чтобы место введения трубки было доступным. Положение на спине с отведенной на 90 градусов рукой на стороне поражения;
3. выбрать необходимое место пункции. При передней позиции трубки (пневмоторакс) место плевральной пункции должно располагаться во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии. При задней позиции трубки (гидроторакс) пункцию выполняют в 6-м или 7-м межреберьях по аксиллярной линии;
4. надеть стерильные перчатки. Протереть место пункции раствором йода-повидона и обложить его стерильными пелёнками;
5. в месте пункции 1 % раствором лидокаина выполнить поверхностную инфильтрацию кожи и нижележащих тканей по направлению к ребру. Сделать небольшой разрез над ребром, расположенным ниже межреберья, в которое будет введена трубка;
6. в кожный разрез ввести изогнутый гемостатический зажим и раздвинуть нижележащие ткани по направлению к ребру. Кончиком зажима сделать отверстие в плевре над ребром. Не забывать, что межреберные нервы, артерия и вена расположены под нижней частью ребра. Такая методика создаёт подкожный канал, который служит герметичному закрытию отверстия в грудной стенке после удаления трубки;
7. после перфорации плевры слышно, как воздух выходит из плевральной полости;
8. ввести трубку через открытый гемостатический зажим. Проследить, чтобы боковые отверстия в трубке были внутри плевральной полости. Появление влаги в трубке говорит о её правильном положении;
9. соединить трубку с вакуумной дренажной системой. Создать отрицательное давление от 5 до 10 см вод.ст., возможно, методом погружения конца трубки в ёмкость со стерильным раствором;
10. закрепить трубку кисетным швом. При необходимости укрепить края кожного разреза швами.

Осложнения:

• инфекция;
• кровотечение возникает при перфорации одного из крупных сосудов во время выполнения процедуры. Если оно продолжается, то необходима консультация больного хирургом;
• повреждение нерва. Введение пункционной иглы по верхнему краю ребра поможет избежать травмы межреберного нерва;
• травма лёгкого. Никогда не прикладывать усилий при введении трубки в плевральную полость.

См. пункции и дренирование ран и полостей тела

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.