остеомиелит

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургическая инфекция

Остеомиелит - инфекционный воспалительный процесс, поражающий костный мозг, а затем и костную ткань. Инфекция может попасть в костный мозг гематогенным путём (через кровь) или распространиться из близлежащих тканей. Остеомиелит может также начаться в самой кости, если во время травмы произошло инфицирование кости.

При негематогенных формах остеомиелита микроорганизмы проникают в кость извне при огнестрельных ранениях, обширных повреждениях мягких тканей, открытых переломах. При этом, развивающийся местный процесс приводит к нарушению кровоснабжения кости с последующим некрозом (отмиранием) её.

При гематогенном остеомиелите воспалительный процесс начинается в костном мозге. В последующем здесь развивается очаг гнойного расплавления. В этот период возможен некроз кости.

Острый гематогенный остеомиелит чаще всего развивается у детей и подростков.

В зависимости от тяжести течения заболевания, скорости развития патологического процесса, его распространённости различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую (молниеносную), септикопиемическую и местноочаговую.

Токсическая форма характеризуется внезапной потерей сознания, бредом , возникающими с первых часов заболевания, очень быстро прогрессирующими и приводящими к летальным исходам в первые часы или сутки. При этом клинические проявления со стороны костей и мягких тканей не успевают сформироваться.

Септикопиемическая форма (тяжёлая) характеризуется появлением в очень короткий срок от начала заболевания множества гнойных очагов одновременно в нескольких костях или внутренних органах.

Местноочаговая форма. Из всех клинических форм заболевания эта отличается более стабильным течением. На фоне полного здоровья внезапно ребёнок начинает жаловаться на боль в области конечности в определённом месте. Температура тела повышается до 39-40°С. Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, прилежащих к зоне воспаления, местный отёк и покраснение кожных покровов. Боли чрезвычайно интенсивные, без "светлых промежутков".

Диагностика

Диагностика остеомиелита производится хирургом либо травматологом на основании осмотра и сбора анамнеза, симптоматики, а также лабораторных исследований. Кроме общепринятых методов используют биопсию костного мозга, рентген, томографию, пункцию костномозгового канала, радиоизотопное сканирование.

Диагностика осложняется тем, что остеомиелит не имеет специфических симптомов, по которым можно однозначно выявить заболевание на ранних стадиях.

Лечение

Хирургический метод является основным методом.

Лечение остеомиелита является комплексным и проводится исключительно в условиях стационара под наблюдением специалиста.

Прежде всего, проводят санацию поражённого участка. Одновременно с этим проводится антибактериальная терапия, а также лечение, направленное на усиление общего иммунитета больного. Кроме того, осуществляют дезинтоксикацию организма.

Особое значение в лечении остеомиелита играет правильная тактика антибактериального лечения. Как правило, оно длительное и имеет массу побочных эффектов. Назначение антибиотиков возможно только после определения микроорганизма, который вызвал остеомиелит.

См. хирургическая инфекция

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.