анаэробная хирургическая инфекция

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургическая инфекция

Анаэробная инфекция - это разновидность раневой инфекции относится к наиболее тяжёлым осложнениям травм – ранений, отморожений, ожогов, синдрома сдавления. Анаэробная инфекция вызванная анаэробными бактериями, то есть микрофлорой, существующей в бескислородной среде. Большинство анаэробов погибает в присутствии кислорода. Поэтому сложилось мнение, что анаэробные инфекции занимают незначительную часть в структуре хирургических инфекций. Под термином "анаэробная инфекция" чаще всего ассоциируют газовую гангрену и столбняк. Между тем инфекции, вызванные анаэробами, распространены очень широко.

Причинами способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются:

• обширные повреждения мышц и костей;
• глубокий закрытый раневой канал;
• наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой;
• нарушение кровообращения ткани из-за повреждения сосудов;
• большие некротизированные участки с плохой оксигенацией.

Клинически анаэробная инфекция делится на следующие формы:

• классическая;
• отёчно-токсическая;
• газово-гнойная;
• смешанная.

Клиническая картина

Состояние пациента тяжёлое, прогрессирует интоксикация, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, заострившиеся черты лица. Пульс значительно учащён и не соответствует температуре, АД снижено, температура тела от субфебрильной до высокой. При исследовании крови определяется анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диурез снижен, в моче определяются лейкоциты, цилиндры и белок.

В области раны пациент отмечает появление сильных распирающих болей. Кожа вокруг раны цианотична , холодная на ощупь, с расширенными синюшными венами. Конечность отёчна, при пальпации определяется крепитация мягких тканей. При перевяхках или вскрытиях раны из неё выделяется скудное отделяемое с неприятным запахом и пузырьками воздуха. При рентгенологическом исследовании видны участки скопления газа, расслаивающиеся мышцы. Для уточнения диагноза необходимо проводить бактериологическое исследование.

Лечение

Лечение анаэробной инфекции должно быть комплексным. Пациента экстренно госпитализируют в гнойно-септическое отделение хирургического стационара в отдельный бокс.

После постановки диагноза проводится оперативное вмешательство - широкое и глубокое вскрытие раны, иссечение некротизированной ткани и дренирование. При ухудшении общего состояния и нарастании местных симптомов прибегают к радикальной операции - ампутации конечности.

Общее лечение включает в себя применение смесей антигангринозных сывороток, инфузионная терапия, переливание крови, плазмы и кровезаменителей, высококалорийное питание, симптоматическое лечение.

Уход

Пациента госпитализируют в специализированный бокс с выделением особого медицинского персонала для ухода за ним. При входе в палату сестра переодивается в чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки. Перевязки делают отдельнным инструментарием только для этого пациента. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают. Палату убирают 2-3 раза в день с применение 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства, после чего включают бактерицидный облучатель. Постельное и нательное бельё дезинфицируют в 2% растворе кальцинированной соды с последующем кипячением и отправлением в прачечную. Медицинская сестра 3-4 раза в день контролирует состояние пациента: измеряет АД, температуру тела, пульс, частоту дыхания.

См. хирургическая инфекция

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.