сибирская язва

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургическая инфекция

Сибирская язва - острая инфекционная болезнь, передающаяся человеку от животных, характеризующаяся преимущественно поражением наружных покровов в виде сибиреязвенного карбункула, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, интоксикацией.

Источник инфекции - домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи). Путь заражения: контактный при уходе за больными животными, убое скота, обработке мяса, через почву при попадании её на микротравмы кожи, алиментарный при употреблении заражённых продуктов, аэрогенный (вдыхание инфицированной пыли).

Ворота инфекции - кожа. Возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей и головы, реже туловища и ног.

Клиническая картина

Инкубационный период от нескольких часов до 8 суток.

Локализованная форма болезни встречается наиболее часто (95-97%). В начале на коже появляется плотное красное зудящее пятно, напоминающее укус насекомого. В течение суток уплотнение увеличивается, появляются чувство жжения, иногда боль, пузырёк величиной с горошину, наполненный жёлтой или тёмно-красной жидкостью, на месте которого, образуется язва с чёрным дном.

Образование язвы сопровождается повышением температуры, головной болью, снижением аппетита, расстройством сна и другими признаками интоксикации.

Очень быстро, в течение суток, края язвы припухают, образуя, воспалительный вал, развивается отёк, распространяющийся на близлежащие ткани. Дно язвы западает, начинается обильное серозное или серозно-геморрагическое выделение жидкости, вокруг образуются дочерние пузырьки, которые также быстро вскрываются и подсыхают. За счёт появления "дочерних" пузырьков и язв происходит увеличение язвы на периферии, продолжающееся 5-6 дней. Образуется сибиреязвенный карбункул, который может достигать в поперечнике от нескольких миллиметров до десятка сантиметров. Особенностью карбункула является отсутствие болевой чувствительности в зоне некроза, на остальных участках кожи чувствительность сохраняется.

Помимо карбункула, наблюдаются признаки регионарного лимфаденита. У некоторых больных при выраженном отёке тканей в местах с развитой подкожной клетчаткой (веки, передние и боковые поверхности шеи, мошонка) образуются вторичные некрозы на некотором расстоянии от карбункула. Величина некроза определяется не размерами карбункула, а тяжестью болезни. После прекращения отделения жидкости со дна язвы и снижения температуры тела начинается процесс формирования струпа на месте карбункула. Центральная часть карбункула покрывается темной бугристой коркой, приподнимается над поверхностью кожи, а к концу 2-й недели, отграничивается демаркационной линией. Спустя неделю струп отторгается и образуется гранулирующая язва с гнойным отделяемым. Воспалительные изменения по краям язвы постепенно исчезают, дно её покрывается гнойной коркой, под которой идут процессы эпителизации. Гнойная корка в течение 2 недель отпадает с образованием рубца на месте язвы. Очень редко наблюдаются эдематозная, буллёзная и эризипелоидная разновидности кожной формы сибирской язвы.

Генерализованная (септическая) форма сибирской язвы, возникающая как первичная висцеральная при воздушно-пылевом и алиментарном путях заражения, или вслед за локализованной формой, имеет однотипные клинические проявления и сопровождается тяжелой интоксикацией с развитием инфекционно-токсического шока, с нарушениями системы гемостаза, отёком мозга, почечной и дыхательной недостаточностью. При генерализации инфекции, которая распространяется из первичного лимфаденита в месте внедрения возбудителя, состояние больного резко ухудшается в течение нескольких часов. Температура тела повышается до 40...41°С, пульс становится нитевидным, частым, снижается АД.

Диагностика

Лабораторным подтверждением диагноза служит выделение культуры сибиреязвенной палочки и её идентификация. Для исследования берут содержимое пустулы, везикулы, тканевой выпот из-под струпа. При подозрении на лёгочную форму берут кровь, мокроту, испражнения. При кожных формах гемокультура выделяется редко. Взятие и пересылку материала проводят с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями.

Лечение

Для этиотропного лечения используют антибиотики, а также специфический иммуноглобулин. При локализованной форме чаще всего назначают ципрофлоксацин 0,5 г 2 раза в сутки, или в/в по выбору или доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки внутрь или в/в. Эффективен пенициллин при кожной форме 2000000-4000000 ЕД/сут парентерально. После исчезновения отёка в области язвы можно назначать препараты пенициллина перорально (ампициллин, оксациллин ещё в течение 7-10 дней). При лёгочной и септической формах ципрофлоксацин назначают в/в по 0,5 г 2 раза в сутки или доксициклин 0,1 г 2 раза в/в в сутки. Пенициллин вводят внутривенно в дозе 16-20 млн ЕД/сут, при сибиреязвенном менингите такие дозы пенициллина сочетают с 300-400 мг гидрокортизона.

Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20-80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1 ч - всю дозу внутримышечно. При положительной внутрикожной реакции от введения иммуноглобулина лучше воздержаться.

См. хирургическая инфекция

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.