диффузный токсический зоб

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургические заболевания и повреждения шеи гортани трахеи и пищевода

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, Базедова болезнь) - нейроэндокринное заболевание, возникающее в связи с повышенной функцией щитовидной железы.

Причины: психическая травма, нарушение функции половых желёз, инфекции (грипп, ангина).

Тиреотоксикозом чаще болеют женщины в возрасте от 20 до 50 лет. По степени тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы тиреотоксикоза.

Основные симптомы: увеличение щитовидной железы (зоб), пучеглазие (экзофтальм), тахикардия, раздражительность, беспокойство, частые колебания настроения, плаксивость, тремор тела и рук, выпадают волосы, ломаются ногти.

Пациенты быстро устают, легко появляется одышка отёки, гастриты, колиты, частое мочеиспускание.

У части пациентов имеются "глазные симптомы". При экзофтальме наблюдается расширение глазной щели с появлением белой полоски склеры между радужкой и верхним веком. Редкое мигание век, слабость конвергенции (потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии), отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз, блеск глаз. По тяжести течения различают лёгкую, среднюю и тяжёлую формы тиреотоксикоза.

Лёгкая форма: явления неврастении выражены резко (чувство усталости, раздражительность, плаксивость, обидчивость). Увеличение щитовидной железы, лабильный пульс - от 80 до 100 в минуту, слабый тремор рук, небольшое похудение. Основной обмен не превышает +30%. Снижение трудоспособности во второй половине дня.

Тиреотоксикоз средней тяжести: выраженные расстройства функции центральной нервной системы (лёгкая возбудимость, плаксивость). Частота пульса 100-120 в минуту, расширение сердца с сердечной недостаточностью 1 степени. Значительное снижение массы тела. Снижение трудоспособности в течении дня, основной обмен повышен до +30%.

Тяжёлая форма тиреотоксикоза: к вышеизложенной клинике среднетяжёлой формы добавляется резкая мышечная слабость, тяжёлые нарушения сердечно-сосудистой системы, дистрофические нарушения паренхиматозных органов. Тахикардия 120 в минуту и больше. Может сопровождаться мерцательной аритмией.

Лечение: устранение воздействия неблагоприятных факторов. Медикаментозная терапия направлена на регуляцию функции центральной нервной системы, вегетативной нервной системы.

Для снижения гормональной активности щитовидной железы назначают препараты йода в комбинации с тиреостатическими препаратами (мерказолил).

Показания к хирургическому вмешательству: диффузный токсический зоб средней и тяжёлой форм, узловой токсический зоб, большой зоб, сдавливающий органы шеи независимо от тяжести токсикоза.

До операции обязательно надо привести функции щитовидной железы к эутиреоидному состоянию. Операция - субтотальная резекция щитовидной железы.

См. хирургические заболевания и повреждения шеи, гортани, трахеи и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.