врождённые кисты и свищи шеи

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургические заболевания и повреждения шеи гортани трахеи и пищевода

Врождённые кисты и свищи шеи подразделяются на боковые и срединные. Они возникают в результате нарушения формирования этой области в эмбриональном периоде. Наиболее часто встречаются срединные кисты и свищи.

Срединная каста шеи редко диагностируется у детей до года. Киста располагается по средней линии шеи, имеет мягко-эластичную консистенцию, флюктирует. Пальпация её безболезненна. При глотании отчётливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто пальпируется плотный тяж, отходящий от верхнего полюса кисты. Вначале диаметр кисты не превышает 2-3 см, но по мере роста ребёнка возрастают и размеры кисты, содержимое кисты увеличивается. При нагноении возникают местные симптомы воспаления: гиперемия, припухлость, повышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения может быть гематогенный занос инфекции или распространение инфекции по свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.

Срединные свищи шеи формируются обычно в результате самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты или после оперативного вмешательства, и также распологаются по средней линии шеи. Выходное отверстие свища может быть очень маленьким, трудноразличимым, но может быть и хорошо заметным. При пальпации определяется плотный тяж, идущий по направлению к подъязычной кости. Иногда свищ идёт к рукоятке грудины. Свищ можно обнаружить по слизистому отделяемому из наружного отверстия свища, которое при нагноении становится гнойным или слизисто-гнойным. Среднюю кисту шеи приходится дифференцировать с дермоидными кистами, липомами.

Дермоидная киста более плотная в отличии от кисты, не смещается при глотании, и от неё не отходит тяж.

Лимфангиома и липома обычно больших размеров, не имеют чётких границ, мягко-эластической консистенции.

Лимфаденит распознаётся по данным анамнеза и выявления первичного очага инфекции.

Лечение срединных кист и свищей шеи только оперативное. Операцию проводят после трёхлетнего возраста ребёнка. Возможны рецидивы при неполном удалении эмбрионального протока.

Боковые кисты и свищи шеи образуются при нарушении облитерации протоков вилочковой железы.

Боковые кисты и свищи шеи располагаются по внутренней поверхности кивательной мышцы. Боковые кисты имеют круглую или овальную форму, при пальпации туго-эластической консистенции с чёткими границами, безболезненны, кожа над ними не изменена.

Боковые свищи открываются точечным отверстием со слизистым отделяемым. Полные свищи сообщаются с полостью глотки, открываются за задней нёбной дужкой. По ходу свища на шее пальпируется плотный тяж. При инфицировании отделяемое из свища становится гнойным, кожа вокруг раздражается. Боковые кисты чаще приходится дифференцировать с лимфангиомой, при инфицировании - с лимфаденитом.

Лечение боковых кист и свищей только оперативное в возрасте старше трёх лет.

См. хирургические заболевания и повреждения шеи, гортани, трахеи и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.