врождённые кисты и свищи шеи. врождённая кривошея

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургические заболевания и повреждения шеи гортани трахеи и пищевода

Врождённые кисты и свищи шеи подразделяются на боковые и срединные. Они возникают в результате нарушения формирования этой области в эмбриональном периоде. Наиболее часто встречаются срединные кисты и свищи.

Срединная киста шеи редко диагностируется у детей до года. Киста располагается по средней линии шеи, имеет мягко-эластичную консистенцию, флуктуирует. Пальпация её безболезненна. При глотании отчётливо определяется смещение опухолевидного образования вместе с подъязычной костью кверху. Часто пальпируется плотный тяж, отходящий от верхнего полюса кисты. Вначале диаметр кисты не превышает 2-3 см, но по мере роста ребёнка возрастают и размеры кисты, содержимое кисты увеличивается. При нагноении возникают местные симптомы воспаления: гиперемия, припухлость, повышение температуры, боль при глотании. Причиной нагноения может быть гематогенный занос инфекции или распространение инфекции по свищевым ходам, идущим от кисты к ротовой полости.

Срединные свищи шеи формируются обычно в результате самопроизвольного вскрытия нагноившейся кисты или после оперативного вмешательства, и также распологается по средней линии шеи. Выходное отверстие свища может быть очень маленьким, трудноразличимым, но может быть и хорошо заметным. При пальпации определяется плотный тяж, идущий по направлению к подъязычной кости. Иногда свищ идёт к рукоятке грудины. Свищ можно обнаружить по слизистому отделяемому из наружного отверстия свища, которое при нагноении становится гнойным или слизисто-гнойным. Прозондировать свищ сложно, так как он имеет извитый ход. Срединную кисту шеи приходится дифференцировать с дермоидными кистами, липомами, лимфангиомами, лимфаденитами.

Дермоидная киста более плотная в отличие от кисты, не смещается при глотании, и от неё не отходит тяж.

Лимфангиома и липома обычно больших размеров, не имеют чётких границ, мягко-эластической консистенции.

Лимфаденит распознаётся по данным анамнеза и выявлению первичного очага инфекции.

Лечение: срединных кист и свещей шеи только оперативное. Операцию проводят после трёхлетнего возраста ребёнка. Возможны рецидивы при неполном удалении эмбрионального протока.

Боковые кисты и свищи шеи образуются при нарушении облитерации протоков вилочковой железы.

Боковые кисты и свищи шеи располагаются по внутренней поверхности кивательной мышцы. Боковые кисты имеют круглую или овальную форму, при пальпации туго-эластической консистенции с чёткими границами, безболезненны, кожа над ними не изменена.

Боковые свищи открываются точечным отверстием со слизистым отделяемым. Полные свищи сообщаются с полостью глотки, открываясь за задней нёбной дужкой. По ходу свища на шее пальпируется плотный тяж. При инфицировании отделяемое из свища становится гнойным, кожа вокруг раздражается.

Боковые кисты чаще приходится дифференцировать с лимфангиомой, при инфицировании - с лимфаденитом.

Лечение боковых кист и свищей только оперативное в возрасте старше трёх лет.

Врождённая кривошея - это врождённая деформация, ведущим симптомом которой является неправильное положение головы.

Деформация возникает чаще у девочек, преобладает правосторонняя патология. Различают мышечную и костную формы врождённой кривошеи. Костная форма встречается редко. В её основе лежит недорозвитие половины одного из шейных позвонков или наличие избыточного клиновидного полупозвонка. Чаще встречается мышечная кривошея, зависящая от укорочения одной из грудино-ключично-сосцевидной мышц.

Этиология и патогенез большинства форм врождённой и приобретённой кривошеи окончательно не выяснены.

Клиника врождённой мышечной кривошеи зависит от возраста. В первые две-три недели деформация выражена незначительно. Можно выявить лишь плотное по отношению к окружающим тканям веретенообразное утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы в средней или нижней трети.

Основным симптомом мышечной кривошеи является наклон головы в сторону изменённой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и поворот лица в противоположную сторону. У детей после года эта мышца напряжена и резко контурирует под кожей.

Постепенно наклон и поворот головы усиливаются, нарастает асимметрия шеи, лица и черепа, отмечается более высокое стояние надплечья на стороне поражения, в шейно-грудном отделе позвоночника разрастается сколиоз.

Лечение

У новорожденных детей первых недель и месяцев жизни лечение заключается в проведении корригирующей гимнастики, массажа, тепловых процедур, правильной укладке ребёнка в кроватке и исправление деформации с помощью картонного ватно-марлевого воротника Шанца.

В возрасте 1-2 лет применяют гипсовую повязку, фиксирующую туловище, шею и голову, с последующим применением физиотерапевтических процедур, массажа и лечебной физкультуры.

После двухлетнего возраста при отсутствии эффекта от консервативного лечения, прибегают к оперативному лечению.

См. хирургические заболевания и повреждения шеи, гортани, трахеи и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
2. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.

Появился еще один тренажер для работы со свободным весом, он улучшает осанку.