заболевания и повреждения пищевода

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургические заболевания и повреждения шеи гортани трахеи и пищевода

Повреждения пищевода разделяют на внутренние (закрытые) со стороны слизистой и наружные (открытые) при проникающих ранениях шеи и грудной клетки.

Внутренние повреждения пищевода возможны во время проведения диагностических и лечебных мероприятий: при эзофагоскопии, бужировании пищевода, при попадании внутрь пищевода острых инородных тел. Пролежни стенки пищевода возникают при длительном нахождении в нём зондов, от давления манжетки интубационной трубки или трахеостомической трубки.

Может произойти при различных его заболеваниях: опухолях, ожогах, пептической язвы.

Клиника: боль при глотании, подкожная эмфизема, развивается эзофагит, медиастинит, кровотечение.

Диагностика: обзорная рентгеноскопия и рентгенография, при которых можно обнаружить эмфизему средостения; эзофагоскопия под наркозом.

Лечение: консервативное лечение (исключение питания через рот, назначение антибиотиков, парентеральное питание пациентов) проводят до установления окончательного диагноза и при задержке доставки пациента в хирургический стационар; при поверхностных повреждениях шейного отдела пищевода; как дополнение к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение показано при обширных повреждениях пищевода, наличии сообщений его со средостением, трахеобронхиальным деревом, плевральной полостью.

Инородные тела пищевода чаще встречаются у маленьких детей, психически больных, при поспешной еде. Более чем в половине случаев инородное тело свободно проходит через пищевод и остальные отделы ЖКТ и выходит естественным путём. Острые инородные тела (иглы, рыбные и мясные кости, гвозди) застревают в начальном отделе пищевода, крупные предметы задерживаются в местах физиологических сужений пищевода (на уровне бифуркации трахеи, над кардией).

Клиника и диагностика: симптомы зависят от величины, формы и локализации инородного тела. Пациенты испытывают чувство страха, жалуются на боль и ощущение неловкости при глотании, боль усиливается при глотании слюны, жидкости. Часто развивается дисфагия, которая обусловлена не только инородным телом, но и развитием спазма мускулатуры и воспалительным отёком слизистой оболочки. Возникает полная непроходимость пищевода и регуляция при приёме жидкости или пищи. Отмечается повышенное слюноотделение.

При попадании крупного инородного тела в область входа в пищевод возможна мгновенная смерть от асфиксии. При прободении стенки пищевода может развиться подкожная эмфизема, отмечаются симптомы острого гнойного медиастенита - повышается температура тела, наблюдается озноб, ухудшение общего состояния. Может также развиться профузное кровотечение из повреждённых прилежащих крупных сосудов, возможно повреждение плевры, лёгких им развитие пищеводно-дыхательных свищей.

Всем пациентам с инородными телами пищевода необходимо экстренное рентгенологическое исследование, которое сразу позволит выявить металлические инородные тела, проводят исследование с контрастным веществом, томографию, эзофагоскопию.

Лечение

При подозрении на инородное тело пищевода пациента необходимо немедленно доставить в хирургическое отделение, где удаление инородных тел пищевода производят под эндотрахеальным наркозом с помощью жёсткого эзофагоскопа или оперативным путём.

См. хирургические заболевания и повреждения шеи, гортани, трахеи и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.