ожоги пищевода

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургические заболевания и повреждения шеи гортани трахеи и пищевода

Ожоги пищевода возникают при случайном или преднамеренном (с целью самоубийства) проглатывании кислот (уксусной, соляной, серной) или щелочей (чаще нашатырный спирт, каустическая сода). Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь тканей, уменьшает попадание его в кровь. Едкие щелочи вызывают колликвационный некроз (образование водорастворимого альбумината, который переносит щелочь на здоровые участки ткани).

При химических ожогах пищевода могут одновременно возникать ожоги ротовой полости, гортани, отёк лёгких, острая дыхательная недостаточность.

Ожоги слизистой оболочки локализуются в местах физиологических сужений пищевода - чаще в среднем и кардиальном отделах.

Клиника

Выделяют четыре стадии клинических проявлений заболевания:

1. острый эзофагит;
2. хронический эзофагит;
3. стадия образования стриктуры с 2-3 месяцев до 2-3 лет (органического сужения пищевода);
4. стадия поздних осложнений (облитерация просвета, перфорация стенки пищевода, развитие рака).

По тяжести поражения в острой стадии выделяют три степени ожога пищевода:

1. первая степень ожога возникает в результате приёма внутрь небольшого количества едкого вещества в малой концентрации или горячей пищи. При этом происходит повреждение поверхностных слоёв эпителия на большем или меньшем участке пищевода;
2. вторая степень ожога характеризуется поражением слизистой на всю глубину;
3. третья степень ожога отличается тем, что некроз захватывает слизистую оболочку, подслизистый слой, мышечный слой и распространяется на клетчатку, окружающую пищевод и соседние органы.

При ожоге пищевода могут поражаться желудок, двенадцатиперстная кишка и начальный отдел тощей кишки. Перфорация участков некроза в этих отделах может привести к развитию перитонита, а затем и к рубцовым деформациям желудка.

Первая стадия - заболевания длится 5-10 суток. После приёма кислоты или щелочи пациент испытывает сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастральной области, у него отмечаются обильное слюнотечение, многократная рвота, нарушение глотания вследствие спазма пищевода в области ожога и отёка слизистой оболочки. Пациент очень напуган, возбуждён. Кожные покровы бледные, влажные. Отмечаются тахикардия, учащение дыхания, проявления шока различной степени: возбуждение или заторможенность, вялость, сонливость, снижение АД, акроцианоз, уменьшение количества мочи вплоть до анурии. Уже через несколько часов после ожога присоединяются симптомы ожоговой токсемии.

Вторая стадия - стадия хронического эзофагита, или стадия "мнимого благополучия", продолжается с 7-х по 30-е сутки. После начала отторжения некротических тканей у пациентов облегчается проглатывание жидкой пищи, но возможны кровотечения, связанные с разрушение сосудистой стенки. При перфорации пищевода развиваются симптомы медиастинита, перикардита, эмпиемы плевры. По истечении месяца под влиянием лечения обожжённые участки пищевода заживают - наступает третья стадия (образование стриктуры). При рентгенологическом исследовании пищевода обнаруживают одиночные или множественные участки сужений пищевода различной протяжённости. Формирование рубца происходит в течении нескольких месяцев.

Неотложная помощь на месте происшествия

Провести промывание желудка водой в количества 10-15 литров через зонд. Для снятия боли показано введение наркотических анальгетиков (промедола, омпонола). Для уменьшения саливации и снятия спазма пищевода вводят атропин, папаверин, ганглиоблакаторы.

Лечение: стационарное. Пациентам проводят противошоковую и дезинтоксикационную терапию (растворы гемодеза, альбумина, желатиноля, плазмы). Для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы назначают сердечные гликозиды, кортикостероиды. В первые 3-4 дня пациентам проводят парентеральное питание. Для профилактики вторичной инфекции и пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия. С 9-11 дня проводят бужирование пищевода.

См. хирургические заболевания и повреждения шеи, гортани, трахеи и пищевода

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.