пороки развития прямой кишки

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания прямой кишки

Атрезия заднего прохода и прямой кишки – врожденный порок развития аноректальной области при котором отсутствует естественный канал прямой кишки и заднепроходное отверстие.

Различают две формы врождённой атрезий прямой кишки на почве неправильности эмбрионального развития: атрезий полные и со свищами. Полные атрезии прямой кишки отдельно встречаются редко. При этом заднепроходное отверстие хотя и развито, но оканчивается слепо на высоте нескольких сантиметров от ануса, так как прямая кишка также заканчивается слепым мешком, отделенным от заднего прохода слоем тканей.

При атрезии заднего прохода и прямой кишки, встречающейся чаще предыдущей формы, закрыт как задний проход, так и прямая кишка. Последняя иногда оканчивается слепо, на значительном расстоянии от поверхности кожи заднего прохода. В некоторых случаях этой атрезий прямая кишка совсем отсутствует, сигмовидная же кишка оканчивается слепо на уровне последних поясничных позвонков. При такой высокой атрезий иногда одновременно наблюдается и сужение тазового выхода.

Клиническая картина

При полной атрезии в первые часы и дни у новорождённых появляется клиническая картина низкой кишечной непроходимости: рвота, вздутие живота, отсутствие мекония. При атрезиях со свищами меконий выделяется из свищевых отверстий наружу или в тот орган, куда открывается свищ. Но при этих формах атрезии опорожнение недостаточное.

При атрезии заднего прохода местно наблюдаются истончение кожи и "симптом толчка": при кашле или натуживании в проекции заднего прохода появляется выпячивание кожи. При атрезии заднего прохода и прямой кишки отличительными особенностями являются отсутствие "симптома толчка" и наличие газа только в сигмовидной кишке. При атрезии прямой кишки палец проходит через задний проход и упирается в заращённую прямую кишку.

Для уточнения диагноза можно произвести прокол заднего прохода с введением контрастного вещества. Рентгеновский снимок позволяет уточнить форму атрезии.

Лечение

Все формы атрезии прямой кишки подлежат хирургической коррекции. Срочное оперативное вмешательство в первые двое суток жизни ребёнка необходимо при полной атрезии, ректоуретральных и ректовезикальных свищах, узких ректовагинальных и ректопромежностных свищах, которые вызывают задержку отхождения каловых масс. При низких формах атрезии прямой кишки выполняется одномоментная промежностная проктопластика. Высокие формы атрезии прямой кишки требуют поэтапно коррекции порока. В первые сутки жизни для ликвидации кишечной непроходимости производится наложение сигмостомы. Затем на первом году жизни осуществляется закрытие сигмостимы и брюшно-промежностная проктопластика. Такой подход позволяет добиться более высокой выживаемости детей и лучших функциональных результатов. В послеоперационном периоде для профилактики стеноза в течение 2-3 месяцев проводится бужирование анального канала, ректальная гимнастика, клизмы. Одномоментная радикальная коррекция атрезии прямой кишки не проводится недоношенным, детям с тяжелыми сочетанными пороками и сопутствующими заболеваниями.

См. повреждения и заболевания прямой кишки

Саенко И. А.

Источники:

1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.
2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.