парапроктит

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания прямой кишки

Парапроктит - это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку.

Парапроктит разделяют на острый (впервые выявленный) и хронический (длительно существующий, рецидивирующий). Хронический парапроктит является результатом недостаточного или неправильного лечения острого парапроктита.

Возбудителем инфекции в случае парапроктита чаще всего является смешанная флора: стафилококки и стрептококки, кишечная палочка. В некоторых случаях может отмечаться специфическая инфекция: клостридии, актиномикоз, туберкулез.

Клиническая картина

Симптомы острого парапроктита яркие и появляются одномоментно, иногда после 2-3 дней незначительной слабости и повышения температуры тела до 37°С. Проявляется острый парапроктит повышением температуры тела (38-39°С), ознобом, сильными болями в области прямой кишки без связи с дефекацией. Частые симптомы острого парапроктита - расстройства мочеиспускания, безрезультатные позывы к дефекации и задержка стула.

Свищевой ход после острого парапроктита может восстановиться даже в случае правильно проведенной операции. Это случается, если пациент затянул обращение к проктологу по поводу проявлений острого парапроктита. Симптомы парапроктита при хроническом процессе доставляют немалые страдания: бессонница, периодические боли в области прямой кишки, усталость, снижение настроения, импотенция. Но главное - из свищевого хода, который соединяет параректальную клетчатку и прямой кишкой постоянно оттекает небольшое количество гноя (нередко зловонного). Иногда свищевой ход выходит прямо на промежность или рядом с анусом - в этом случае истечение гноя происходит вне зависимости от акта дефекации.

Диагностика

• Общий анализ крови. При всех формах парапроктитов меняется картина крови. Лейкоцитоз достигает высоких цифр, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление токсической зернистости лейкоцитов, повышение СОЭ до 50 мм. ч.
• Пальцевое исследование прямой кишки. Если гнойник расположен в тазово-прямокишечной клетчатке, выбухание в просвет кишки может отсутствовать, но при пальцевом исследовании возникает резкая болезненность, иррадиирущая в таз.
• При проведении пункции гнойника, путём введения красителя, можно определить наличие и ход образовавшегося свища, локализацию внутреннего отверстия абсцесс.

Лечение

Лечение острого парапроктита осуществляется только хирургическим вмешательством. Непосредственно сама операция производиться сразу после диагноза. Во время операции делается наркоз. Во время операции вскрывается гнойник и удаляется весь гной. После проведения операции, врачом назначаются специальные антибиотики, витамины, а также средства, которые повышают иммунитет.

В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично чёткое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир - открытый свищевой ход.

См. повреждения и заболевания прямой кишки

Саенко И. А.

Источники:

1. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013.